Өңеш/асқазанның варикоздары порталдық гипертензияның тұрақты әсерінің нәтижесі болып табылады және шамамен 95% әртүрлі себептердің циррозынан туындаған. Варикозды веналардан қан кету көбінесе көп мөлшерде қан кетуді және жоғары өлімді қамтиды, ал қан кетумен ауыратын науқастар хирургияға аз төзімді.
Ас қорытуды эндоскопиялық емдеу технологиясын жетілдіру және қолдану арқылы эндоскопиялық емдеу өңеш/асқазан варикозды қан кетуді емдеудің негізгі әдістерінің біріне айналды. Ол негізінен эндоскопиялық склеротерапияны (EVS), эндоскопиялық варикозды байлауды (EVL) және эндоскопиялық тіндік желім инъекциялық терапияны (EVHT) қамтиды.
Эндоскопиялық склеротерапия (EVS)
1-бөлім
1) Эндоскопиялық склеротерапияның (EVS) принципі:
Интраваскулярлық инъекция: склерозды агент веналардың айналасында қабынуды тудырады, қан тамырларын қатайтады және қан ағынын блоктайды;
Парваскулярлық инъекция: тромбозды тудыратын тамырларда стерильді қабыну реакциясын тудырады.
2) EVS көрсеткіштері:
(1) Жедел EV жарылуы және қан кету;
(2) EV үзілуі және қан кетудің алдыңғы тарихы;
(3) Операциядан кейін ЭВ қайталанатын науқастар;
(4) Хирургиялық емдеуге жарамсыз адамдар.
3) EVS қарсы көрсетілімдері:
(1) Гастроскопия сияқты қарсы көрсеткіштер;
(2) Бауыр энцефалопатиясының 2 немесе одан жоғары сатысы;
(3) Бауыр мен бүйректің ауыр дисфункциясы, асциттің көп мөлшері және ауыр сарғаюы бар науқастар.
4) Жұмыс кезіндегі сақтық шаралары
Қытайда сіз лауромакролды таңдай аласыз (пайдаланыңызсклеротерапия инесі). Үлкен қан тамырлары үшін тамырішілік инъекцияны таңдаңыз. Инъекция көлемі әдетте 10-15 мл құрайды. Кішкентай қан тамырлары үшін параваскулярлық инъекцияны таңдауға болады. Бір жазықтықта бірнеше түрлі нүктелерге инъекция жасамауға тырысыңыз ( өңештің тарылуына әкелетін жаралар пайда болуы мүмкін). Операция кезінде тыныс алу бұзылса, гастроскопқа мөлдір қалпақ қосуға болады. Шет елдерде гастроскопқа баллон жиі қосылады. Одан үйренуге тұрарлық.
5) EVS операциядан кейінгі емдеу
(1) Операциядан кейін 8 сағат бойы тамақ ішпеңіз және ішпеңіз және біртіндеп сұйық тағамды жалғастырыңыз;
(2) Инфекцияның алдын алу үшін антибиотиктердің тиісті мөлшерін қолданыңыз;
(3) Тиісті түрде портал қысымын төмендету үшін препараттарды қолданыңыз.
6) EVS емдеу курсы
Көптеген склеротерапия варикозды тамырлар жойылғанға дейін немесе негізінен жоғалып кеткенше қажет, әрбір емдеу арасында шамамен 1 апта аралықпен; гастроскопия емдеу курсы аяқталғаннан кейін 1 ай, 3 ай, 6 ай және 1 жылдан кейін қаралады.
7) EVS асқынулары
(1) Жиі кездесетін асқынулар: жатырдан тыс эмболия, өңеш жарасы және т.б. және инені алу кезінде ине тесігінен қанның ағуы немесе қанның ағуы оңай.
(2) Жергілікті асқынулар: жаралар, қан кетулер, стеноздар, өңеш моторикасының дисфункциясы, одинофагия, жыртылулар. Аймақтық асқынуларға медиастинит, перфорация, плевра эффузиясы және қан кету қаупі жоғары порталдық гипертониялық гастропатия жатады.
(3) Жүйелік асқынулар: сепсис, аспирациялық пневмония, гипоксия, спонтанды бактериялық перитонит, қақпа венасының тромбозы.
Эндоскопиялық варикозды веналарды байлау (EVL)
2-бөлім
1) EVL көрсеткіштері: EVS сияқты.
2) EVL қарсы көрсетілімдері:
(1) Гастроскопия сияқты қарсы көрсеткіштер;
(2) айқын GV сүйемелдеуімен EV;
(3) Бауыр мен бүйректің ауыр дисфункциясы, көп мөлшерде асцит, сарғаю, жақында бірнеше склеротерапия емдеуі немесе шағын варикозды веналары бар науқастар.
3) Қалай жұмыс істеу керек
Бір рет шашты байлау, бірнеше шашты байлау және нейлон арқанды байлау.
(1) Принцип: варикозды веналардың қан ағымын блоктау және шұғыл гемостазды қамтамасыз ету → байлау орнында веноздық тромбоз → тіндердің некрозы → фиброз → варикозды веналардың жойылуы.
(2) Сақтық шаралары
Өңештің орташа және ауыр варикозды тамырлары үшін әрбір варикозды веналарды жоғарыдан төменнен жоғары қарай спираль түрінде байлайды. Лигатор варикозды венаның мақсатты байлау нүктесіне мүмкіндігінше жақын болуы керек, осылайша әрбір нүкте толығымен байланған және тығыз байланыстырылған. Әрбір варикозды 3 нүктеден артық жабуға тырысыңыз.
Таңғыш некроздан кейін некроздың түсуіне шамамен 1-2 апта қажет. Операциядан кейін бір аптадан кейін жергілікті жаралар жаппай қан кетуді тудыруы мүмкін, тері жолағы құлап, варикозды тамырларды механикалық кесу қан кетеді. EVL варикозды тамырларды тез жоя алады және асқынулары аз, бірақ варикозды веналар қайталанады. Пропорция жоғары жағында;
EVL асқазанның сол жақ венасының, өңеш венасының және қуыс венаның қан кету коллатеральдарын бөгей алады. Дегенмен, өңештің веноздық қан ағымы бітеліп қалғаннан кейін, асқазанның коронарлық венасы мен перигастральды веноздық плексус кеңейеді, қан ағымы артады және уақыт өте келе қайталану жиілігі артады. Сондықтан емдеуді біріктіру үшін жиі қайталанатын жолақты байлау қажет. Варикозды веналарды байлаудың диаметрі 1,5 см-ден аз болуы керек.
4) EVL асқынулары
(1) Операциядан кейін шамамен 1 аптадан кейін жергілікті ойық жараға байланысты жаппай қан кету;
(2) Операция кезіндегі қан кету, былғары жолақтың жоғалуы және варикозды тамырлардан қан кету;
(3) Инфекция.
5) EVL операциядан кейінгі шолу
EVL операциясынан кейінгі бірінші жылы бауыр мен бүйрек қызметін, В-УДЗ, қан режимін, коагуляция функциясын және т.б. әр 3-6 ай сайын қайта қаралуы керек. Эндоскопияны әр 3 ай сайын, содан кейін 0-ден 12 айға дейін қайта қарау керек.
6) EVS қарсы EVL
Склеротерапиямен және байлаумен салыстырғанда, екеуінің арасында өлім-жітім мен қайта қан кетуде айтарлықтай айырмашылық жоқ. Қайталанатын емдеуді қажет ететін науқастар үшін байлау жиі ұсынылады. Кейде байлау және склеротерапия біріктіріледі, бұл емдеуді жақсартады. Әсер. Шет елдерде қан кетуді тоқтату үшін толық жабылған металл стенттер де қолданылады.
Эндоскопиялық тіндік желім инъекциялық терапия (EVHT)
3-бөлім
Бұл әдіс төтенше жағдайларда асқазанның варикозды және өңештің варикозды қан кетуіне қолайлы.
1) EVHT асқынулары: негізінен өкпе артериясы мен қақпа венасының эмболиясы, бірақ жиілігі өте төмен.
2) EVHT артықшылықтары: варикозды веналар тез жоғалады, қайта қан кету жылдамдығы төмен, асқынулар салыстырмалы түрде аз, көрсеткіштері кең және технологияны меңгеру оңай.
3) Назар аударатын жайттар:
Эндоскопиялық тіндік желім инъекциялық терапияда инъекция мөлшері жеткілікті болуы керек. Эндоскопиялық ультрадыбыстық варикозды веналарды емдеуде өте жақсы рөл атқарады және қайта қан кету қаупін азайтады.
Шетелдік әдебиеттерде эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеудің басшылығымен асқазанның варикозды қабықшаларымен немесе цианакрилатпен емдеу жергілікті асқазанның варикоздары үшін тиімді екендігі туралы мәліметтер бар. Цианоакрилат инъекцияларымен салыстырғанда, эндоскопиялық ультрадыбыспен басқарылатын орамдау интралюминальды инъекцияларды азырақ қажет етеді және аз жағымсыз құбылыстармен байланысты.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз.биопсиялық қысқыштар, гемоклип, полип тұзағы, склеротерапия инесі, бүріккіш катетер, цитологиялық щеткалар, бағыттаушы сым, тас алуға арналған себет, мұрынға өт шығаруға арналған катетеркеңінен қолданылатын т.бEMR, ESD, ERCP. Біздің өнімдер CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарлар Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тапсырыс берушіні тану мен мақтауды кеңінен алады!
Жіберу уақыты: 15 тамыз 2024 ж