Өңеш/асқазан варикозды кеңеюі портальды гипертензияның тұрақты әсерінің нәтижесі болып табылады және шамамен 95% әртүрлі себептерден туындаған цирроздан туындайды. Варикозды көктамырдан қан кету көбінесе көп мөлшерде қан кетумен және жоғары өліммен бірге жүреді, ал қан кетуі бар науқастарда хирургиялық араласуға төзімсіздік байқалады.
Асқорыту эндоскопиялық емдеу технологиясын жетілдіру және қолдану арқылы эндоскопиялық емдеу өңеш/асқазан варикозды кеңейген қан кетуді емдеудің негізгі әдістерінің біріне айналды. Ол негізінен эндоскопиялық склеротерапияны (EVS), эндоскопиялық варикозды байлауды (EVL) және эндоскопиялық тіндерге желім инъекциялық терапияны (EVHT) қамтиды.
Эндоскопиялық склеротерапия (ЭС)
1-бөлім
1) Эндоскопиялық склеротерапия (ЭСЖ) принципі:
Тамыр ішіне енгізу: склероздаушы агент тамырлардың айналасында қабынуды тудырады, қан тамырларын қатайтады және қан ағымын бөгейді;
Параваскулярлық инъекция: тромбозды тудыру үшін тамырларда стерильді қабыну реакциясын тудырады.
2) ЭВС көрсеткіштері:
(1) Жедел электрокардиограмманың жарылуы және қан кетуі;
(2) Электромобильдің жарылуы және қан кетуінің бұрынғы тарихы;
(3) Операциядан кейін ЭВ қайталануы бар науқастар;
(4) Хирургиялық емдеуге жарамсыздар.
3) ЭВС-ке қарсы көрсетілімдер:
(1) Гастроскопиямен бірдей қарсы көрсеткіштер;
(2) Бауыр энцефалопатиясының 2 немесе одан жоғары сатысы;
(3) Бауыр мен бүйректің ауыр дисфункциясы, көп мөлшерде асцит және ауыр сарғаюы бар науқастар.
4) Пайдалану сақтық шаралары
Қытайда сіз лауромакролды таңдай аласыз (қолданыңыз)склеротерапия инесін). Үлкен қан тамырлары үшін тамыр ішіне инъекция жасаңыз. Инъекция көлемі әдетте 10-15 мл құрайды. Кішірек қан тамырлары үшін параваскулярлық инъекцияны таңдауға болады. Бір жазықтықта бірнеше түрлі нүктелерге инъекция жасамауға тырысыңыз (жара пайда болуы мүмкін, бұл өңештің тарылуына әкеледі). Егер операция кезінде тыныс алу бұзылса, гастроскопқа мөлдір қақпақ қосуға болады. Шет елдерде гастроскопқа көбінесе шар қосылады. Бұдан сабақ алуға тұрарлық.
5) ЭВС операциядан кейінгі емдеу
(1) Операциядан кейін 8 сағат бойы тамақ ішпеңіз және сусын ішпеңіз, біртіндеп сұйық тағамды жеуге кірісіңіз;
(2) Инфекцияның алдын алу үшін тиісті мөлшерде антибиотиктерді қолданыңыз;
(3) Портальды қысымды төмендету үшін дәрілерді қажетінше қолданыңыз.
6) EVS емдеу курсы
Варикозды тамырлар жойылғанша немесе толығымен жойылғанша бірнеше склеротерапия қажет, әр емдеу арасында шамамен 1 апта үзіліс болуы керек; гастроскопия емдеу курсы аяқталғаннан кейін 1 айдан, 3 айдан, 6 айдан және 1 жылдан кейін қайта қаралады.
7) ЭВС асқынулары
(1) Жиі кездесетін асқынулар: эктопиялық эмболия, өңеш жарасы және т.б., және инені алған кезде ине тесігінен қанның атқылауы немесе ағып кетуі оңай.
(2) Жергілікті асқынулар: жаралар, қан кету, стеноз, өңеш моторикасының бұзылуы, одинофагия, жыртылу. Аймақтық асқынуларға медиастинит, тесілу, плевра эффузиясы және қан кету қаупінің жоғарылауымен портальды гипертензиялық гастропатия жатады.
(3) Жүйелік асқынулар: сепсис, аспирациялық пневмония, гипоксия, өздігінен бактериялық перитонит, портальды вена тромбозы.
Эндоскопиялық варикозды веналарды байлау (EVL)
2-бөлім
1) EVL қолдануға арналған көрсеткіштер: EVS-пен бірдей.
2) EVL-ге қарсы көрсеткіштер:
(1) Гастроскопиямен бірдей қарсы көрсеткіштер;
(2) айқын GV-мен бірге жүретін EV;
(3) Бауыр мен бүйректің ауыр дисфункциясы, көп мөлшерде асцит, сарғаю, жақында склеротерапиядан өткен немесе ұсақ варикозды тамырлары бар науқастар.
3) Қалай жұмыс істеу керек
Бір шашты байлау, бірнеше шашты байлау және нейлон арқанмен байлауды қамтиды.
(1) Принцип: Варикозды веналардың қан ағымын бөгеп, шұғыл гемостазды қамтамасыз ету → байлау орнында веналық тромбоз → тін некрозы → фиброз → варикозды веналардың жойылуы.
(2) Сақтық шаралары
Орташа және ауыр өңеш варикозды тамырларында әрбір варикозды венаны төменнен жоғары қарай спираль тәрізді байлайды. Лигатор варикозды венаның мақсатты байлау нүктесіне мүмкіндігінше жақын болуы керек, сонда әрбір нүкте толығымен байланып, тығыз байланады. Әрбір варикозды венаны 3-тен астам нүктеден жабуға тырысыңыз.
Бинт некрозынан кейін некроздың жоғалуы шамамен 1-2 апта уақыт алады. Операциядан кейін бір аптадан кейін жергілікті жаралар көп қан кетуге әкелуі мүмкін, тері жолағы түсіп қалады және варикозды тамырларды механикалық кесу қан кетеді. EVL варикозды тамырларды тез жоя алады және асқынулар аз, бірақ варикозды тамырлар қайта пайда болады. Пропорция жоғары деңгейде;
EVL сол жақ асқазан венасының, өңеш венасының және қуыс венасының қан кететін коллатералдарын бөгей алады. Дегенмен, өңеш веналық қан ағымы бөгелгеннен кейін, асқазанның коронарлық венасы және перигастриялық веналық өрім кеңейеді, қан ағымы артады және уақыт өте келе қайталану жиілігі артады. Сондықтан емдеуді бекіту үшін жиі қайталанатын жолақты байлау қажет. Варикозды веналарды байлаудың диаметрі 1,5 см-ден аз болуы керек.
4) EVL асқынулары
(1) Операциядан шамамен 1 апта өткен соң жергілікті жараларға байланысты көп мөлшерде қан кету;
(2) Операция кезіндегі қан кету, былғары белдеудің жоғалуы және варикозды тамырлардан туындаған қан кету;
(3) Инфекция.
5) EVL операциядан кейінгі шолуы
EVL операциясынан кейінгі алғашқы жылы бауыр мен бүйрек функциясын, B-ультрадыбыстық зерттеуді, қан анализін, қан ұю функциясын және т.б. әр 3-6 ай сайын қайта қарау керек. Эндоскопияны әр 3 ай сайын, содан кейін әр 0-12 ай сайын қайта қарау керек.
6) EVS және EVL
Склеротерапия мен байлаумен салыстырғанда, екеуінің арасында өлім-жітім мен қайта қан кету көрсеткіштерінде айтарлықтай айырмашылық жоқ. Қайталанатын емдеуді қажет ететін науқастар үшін байлау жиі ұсынылады. Кейде байлау мен склеротерапия да біріктіріледі, бұл емдеуді жақсартуы мүмкін. Әсері. Шет елдерде қан кетуді тоқтату үшін толығымен жабылған металл стенттер де қолданылады.
Эндоскопиялық тіндерге желім инъекциясы терапиясы (EVHT)
3-бөлім
Бұл әдіс асқазанның варикозды тамырлары мен өңештің варикозды тамырларынан қан кету кезінде төтенше жағдайларда қолданылады.
1) ЭВТ асқынулары: негізінен өкпе артериясы мен портальды вена эмболиясы, бірақ жиілігі өте төмен.
2) ЭВТ артықшылықтары: варикозды тамырлар тез жоғалады, қайта қан кету жиілігі төмен, асқынулар салыстырмалы түрде аз, көрсеткіштер кең және технологияны меңгеру оңай.
3) Ескеретін жайттар:
Эндоскопиялық тіндерге желім инъекциясы терапиясында инъекция мөлшері жеткілікті болуы керек. Эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу варикозды веналарды емдеуде өте жақсы рөл атқарады және қайта қан кету қаупін азайта алады.
Шетел әдебиеттерінде асқазан варикозды кеңейуін эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеудің басшылығымен спиральдармен немесе цианоакрилатпен емдеу жергілікті асқазан варикозды кеңейулері үшін тиімді екендігі туралы хабарламалар бар. Цианоакрилат инъекцияларымен салыстырғанда, эндоскопиялық ультрадыбыстық бақылаумен спиральдау интралюминальды инъекцияларды аз қажет етеді және жағымсыз әсерлермен аз байланысты.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, мысалыбиопсия қысқыштары, гемоклип, полип тұзағы, склеротерапия инесін, спрей катетері, цитологиялық щеткалар, бағыттаушы сым, тас алу себеті, мұрын өт жолдарының дренаждық катетеріжәне т.б. кеңінен қолданылатынЭМР, ЭДС, ЭРХПБіздің өнімдеріміз CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарларымыз Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тұтынушылардың кеңінен мойындауы мен мақтауына ие болды!
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 15 тамыз