ERCP аксессуарлары - тас шығару себеті
Тас жинау себеті ERCP аксессуарларында жиі қолданылатын тас жинауға көмектесетін құрал болып табылады. ERCP-мен жаңадан танысқан дәрігерлердің көпшілігі үшін тас себет әлі де «тас жинауға арналған құралдар» ұғымымен шектелуі мүмкін және бұл күрделі ERCP жағдайын шешу үшін жеткіліксіз. Бүгін мен өзім қараған тиісті ақпарат негізінде ERCP тас себеттері туралы тиісті білімді қорытындылап, зерттеймін.
Жалпы жіктеу
Тас алу себеті бағыттаушы сыммен басқарылатын себетке, бағыттаушысыз сыммен басқарылатын себетке және кіріктірілген тас алу себетіне бөлінеді. Олардың ішінде кіріктірілген алу-ұсақтау себеттеріне Micro-Tech ұсынған кәдімгі алу-ұсақтау себеттері және Boston Scientifi ұсынған Rapid Exchange (RX) алу-ұсақтау себеттері жатады. Біріктірілген алу-ұсақтау себеті және тез ауыстырылатын себет кәдімгі себеттерге қарағанда қымбатырақ болғандықтан, кейбір бөлімшелер мен операциялық дәрігерлер шығындарға байланысты оларды пайдалануды азайтуы мүмкін. Дегенмен, оны жай ғана тастау құнына қарамастан, операциялық дәрігерлердің көпшілігі себетті (бағыттаушы сыммен) фрагментациялау үшін, әсіресе сәл үлкенірек өт жолдарындағы тастар үшін пайдалануға дайын.
Себеттің пішініне қарай оны «алтыбұрышты», «ромб» және «спираль» деп бөлуге болады, атап айтқанда ромб, Дормия және спираль, олардың ішінде Дормия себеттері жиі қолданылады. Жоғарыда аталған себеттердің өзіндік артықшылықтары мен кемшіліктері бар, оларды нақты жағдайға және жеке пайдалану әдеттеріне сәйкес икемді түрде таңдау қажет.
Ромб тәрізді себет және Dormia себеті «алдыңғы жағы кеңейтілген және ұшы кішірейтілген» икемді себет құрылымы болғандықтан, себетке тастарды алуды жеңілдетеді. Егер тас тым үлкен болғандықтан, тасты ұстап алғаннан кейін шығару мүмкін болмаса, ұят оқиғалардың алдын алу үшін себетті тегіс босатуға болады.
Кәдімгі «гауһар» себет
Кәдімгі «алтыбұрышты-ромб тәрізді» себеттер салыстырмалы түрде сирек немесе тек тас ұсатқыш себеттерде қолданылады. «Гауһар» себеттің кеңістігі үлкен болғандықтан, кішігірім тастардың себеттен шығуы оңай. Спираль тәрізді себет «кию оңай, бірақ шешу оңай емес» сипаттамаларына ие. Спираль тәрізді себетті пайдалану тасты және тастың мүмкіндігінше тұрып қалуын болдырмау үшін болжамды жұмысты толық түсінуді талап етеді.
Спиральды себет
Ұсақтау және ұсақтаумен біріктірілген жылдам алмастырылатын себет ірі тастарды алу кезінде қолданылады, бұл жұмыс уақытын қысқартып, ұсақтаудың сәттілік деңгейін жақсартады. Сонымен қатар, егер себетті бейнелеу үшін пайдалану қажет болса, себет өт жолына түспес бұрын контрастты затты алдын ала жуып, босатуға болады.
Екіншіден, өндіріс процесі
Тас себеттің негізгі құрылымы себеттің өзегінен, сыртқы қабығынан және тұтқасынан тұрады. Себеттің өзегі себет сымынан (титан-никель қорытпасы) және тарту сымынан (304 медициналық тот баспайтын болаттан) тұрады. Себет сымы - тұзақтың өрілген құрылымына ұқсас қорытпадан өрілген құрылым, ол нысананы ұстап алуға, тайып кетудің алдын алуға және жоғары кернеуді сақтауға көмектеседі және оны сындыру оңай емес. Тарту сым - күшті созылу күші мен беріктігі бар арнайы медициналық сым, сондықтан мен мұнда егжей-тегжейлі тоқталмаймын.
Айта кететін негізгі мәселе - тарту сымымен себет сымының, себет сымының және себеттің металл басының арасындағы дәнекерлеу құрылымы. Атап айтқанда, тарту сымымен себет сымының арасындағы дәнекерлеу нүктесі маңыздырақ. Мұндай дизайнға сүйене отырып, дәнекерлеу процесіне қойылатын талаптар өте жоғары. Сәл сапасыз себет тасты ұсақтап қана қоймай, сонымен қатар тасты алып тастағаннан кейін тасты ұсақтау процесінде тарту сымымен себет сымының арасындағы дәнекерлеу нүктесінің үзілуіне әкелуі мүмкін, нәтижесінде себет пен тас өт жолында қалады және кейіннен алынып тасталады. Қиындық (әдетте екінші себетпен алуға болады) және тіпті хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін.
Көптеген кәдімгі себеттердің сымының және металл басының нашар дәнекерлеу процесі себеттің оңай сынуына әкелуі мүмкін. Дегенмен, Boston Scientific себеттері бұл тұрғыда көбірек күш жұмсап, қауіпсіздікті қорғау механизмін жасады. Яғни, егер тастарды жоғары қысымды ұсақтағыш тастармен әлі де сындыру мүмкін болмаса, тастарды қатайтатын себет себеттің алдыңғы жағындағы металл басын қорғап, себет сымы мен тарту сымының бірігуін қамтамасыз ете алады. Тұтастық, осылайша өт жолында себеттер мен тастардың қалуын болдырмайды.
Сыртқы қабық түтігі мен тұтқасы туралы егжей-тегжейлі айтпаймын. Сонымен қатар, әртүрлі тас ұсатқыш өндірушілерінде әртүрлі тас ұсатқыштар болады, және мен кейінірек көбірек білуге мүмкіндік аламын.
Қалай пайдалану керек
Қамаудағы тасты алып тастау қиынырақ мәселе. Бұл оператордың науқастың жағдайы мен қосымша заттарын бағаламауы немесе өт жолдарының тастарының өзіндік ерекшелігі болуы мүмкін. Қалай болғанда да, біз алдымен қамауға алынудан қалай аулақ болу керектігін білуіміз керек, содан кейін қамауға алынған жағдайда не істеу керектігін білуіміз керек.
Себеттің қысылып қалуын болдырмау үшін тасты алу алдында емізік саңылауын кеңейту үшін бағаналы шарды пайдалану керек. Қамалған себетті алудың басқа әдістеріне мыналар жатады: екінші себетті (себеттен себетке) пайдалану және хирургиялық жолмен алып тастау, ал жақында жарияланған мақалада сымдардың жартысын (2 немесе 3) APC көмегімен өртеуге болатыны туралы да хабарланған. Қамалған себетті үзіп, босатыңыз.
Төртіншіден, тас себетке қамауға алуды емдеу
Себетті пайдалану негізінен мыналарды қамтиды: себетті таңдау және тасты алу үшін себеттің ішіндегі екі зат. Себетті таңдау тұрғысынан алғанда, ол негізінен себеттің пішініне, себеттің диаметріне және шұғыл литотрипсияны қолдану немесе қолданбау қажеттілігіне байланысты (әдетте эндоскопия орталығы үнемі дайындалады).
Қазіргі уақытта «гауһар» себеті, яғни Dormia себеті үнемі қолданылады. ERCP нұсқаулығында бұл себет түрі өт жолдарының тастарын алу бөлімінде анық көрсетілген. Оның тасты алудағы табыстылығы жоғары және оны алу оңай. Бұл тасты алудың көптеген түрлері үшін бірінші кезектегі таңдау. Себеттің диаметрі үшін сәйкес себет тастың өлшеміне сәйкес таңдалуы керек. Себет брендтерін таңдау туралы көбірек айту ыңғайсыз, жеке әдеттеріңізге сәйкес таңдаңыз.
Тасты алу дағдылары: Себет тастың үстіне қойылады, ал тас ангиографиялық бақылаумен тексеріледі. Әрине, тасты алмас бұрын тастың өлшеміне сәйкес EST немесе EPBD жасалуы керек. Өт жолы зақымдалған немесе тарылған кезде, себетті ашуға орын жеткіліксіз болуы мүмкін. Оны нақты жағдайға байланысты алу керек. Тіпті тасты алу үшін салыстырмалы түрде кең өт жолына жіберудің жолын табу да мүмкін. Өт жолындағы тастар үшін тастар бауырға итеріліп, себет себеттен алынғанда немесе сынақ жүргізілгенде алынбайтынын ескеру қажет.
Тас себеттен тастарды алудың екі шарты бар: біріншісі - тастың үстінде немесе тастың жанында себеттің ашылуына жеткілікті орын болуы; екіншісі - тым үлкен тастарды алудан аулақ болу, тіпті себет толығымен ашылғанның өзінде оны алып тастау мүмкін емес. Сондай-ақ, эндоскопиялық литотрипсиядан кейін алынған 3 см тастарды кездестірдік, олардың барлығы литотрипсия болуы керек. Дегенмен, бұл жағдай әлі де салыстырмалы түрде қауіпті және тәжірибелі дәрігердің операциясын қажет етеді.
Жарияланған уақыты: 2022 жылғы 13 мамыр