ERCP керек-жарақтары-тас экстракция себеті
Тасты шығарылған себет - ERCP аксессуарларындағы жиі қолданылатын тас итермелі көмекші. ERCP-тің жаңа дәрігерлері үшін, тас себеті әлі де «тастарды жинау құралдары» түсінігімен шектелуі мүмкін, және ERCP күрделі жағдайымен күресу жеткіліксіз. Бүгін мен кеңес алған тиісті ақпарат негізінде ERCP тас себеттерінің тиісті білімдерін жинақтаймын және зерттеймін.
Жалпы классификация
Тас-шыге шығару себеті бағытталған сымға бағытталған себетке, бағыт берілмеген сымды сымға бөлінеді, ал біріктірілген тас-шығарылған себет. Олардың ішінде интеграцияланған іздеу-крест себеттері - бұл микро техникамен және Бостон ғалымымен ұсынылған жедел алмасу (RX) Flask Exchange (RX) Себебі қалпына келтірілген шығарылған себет және тез өзгеретін себет қарапайым себеттерге қарағанда қымбатырақ, кейбір бөлімшелер мен жұмыс істеп тұрған дәрігерлер шығындар мәселелеріне байланысты оларды пайдалануды азайтуы мүмкін. Алайда, оны тастап кетудің құнын ескере отырып, дәрігерлердің көпшілігі бөлшектерді, әсіресе, әсіресе үлкен өт үй тастарына себетті (бағыттағыш сыммен) пайдалануға дайын.
Себеттің формасына сәйкес оны «алтыбұрышты», «гауһар» және «спираль» және «спираль», атап айтқанда гауһар, жатақханалар және спираль, солардың арасында дормалық себеттер жиі қолданады. Жоғарыда көрсетілген себеттердің өзіндік артықшылықтары мен кемшіліктері бар және нақты жағдайға және жеке пайдалану әдеттеріне сәйкес икемді таңдау қажет.
Алмаз тәрізді қоржыны мен дормалы қоржыны «кеңейтілген алғышарттың соңы және кішірейтілген» құрылымы бар, себебі бұл қоржынның тастарды алуды жеңілдетеді. Егер тастан түскеннен кейін тасталмаса, тас тым үлкен болғандықтан, себет ұялшақ апаттардан аулақ болу үшін тегіс шығарылады.
Қарапайым «гауһар» қоржыны
Тұрақты «алтыбұрыш-ромбтар» себеттері салыстырмалы түрде сирек қолданылады, немесе тек таспен үккіш себеттерде қолданылады. «Алмаз» қоржынының үлкен кеңістігіне байланысты, кішігірім тастарға себеттен құтылу оңай. Спираль тәрізді себет «қою оңай, бірақ оны шешуге оңай емес» сипаттамалары бар. Спираль тәрізді себетті қолдану тасты және стендті толық түсінуді қажет етеді, себебі тастың мүмкіндігінше тұрып қалу үшін.
Спиральды себет
Үлкен тастарды алу кезінде және ұсақтаумен интеграцияланған жылдам биржалық себет үлкенірек тастарды алу кезінде қолданылады, бұл жұмыс уақытын қысқартып, ұсақтаудың сәттілігін арттыруы мүмкін. Сонымен қатар, себетке себілген себетке қолданылуы керек болса, контрастты агент сығып, себет өт жалтырағанға дейін алдын-ала тазартылып, таусылуы мүмкін.
Екіншіден, өндіріс процесі
Тас себетінің негізгі құрылымы себет өзегінен, сыртқы қабық пен тұтқаны құрайды. Себет өзегі себет сым (титан-никель қорытпасынан) және тартқыш сымнан тұрады (304 медициналық тот баспайтын болаттан). Себет сымы - бұл толысқан құрылымы, бұл қақпақтың өрілген құрылымына ұқсас, бұл қақпақтың құрылымына ұқсас, бұл нысанды басып алуға, тыртықтардың алдын алуға және жоғары кернеуді сақтауға және бұзуға оңай емес. Ажыратқыш сым - бұл қатты созылмалы күші және қатаңдық, сондықтан мен мұнда толық ақпарат бермеймін.
Сөйлесудің негізгі мәні - тарту сымы мен себет сымы, себет сымы және себеттің металл басы арасындағы дәнекерлеу құрылымы. Атап айтқанда, тартқыш сым мен себет сымы арасындағы дәнекерлеу нүктесі маңызды. Осындай дизайн негізінде дәнекерлеу процесіне қойылатын талаптар өте жоғары. Аздап сапасыз себет тасты ұсақтамауы мүмкін, сонымен қатар тастан жасалған сым мен торлы сымдар арасындағы дәнекерлеу нүктесін, тастан кейін сыну процесінде сынған, себілген, себілген, себебі, өткірлі және тастан қалған тас пен тастан пайда болады. Қиындық (әдетте екінші себетке шығарылуы мүмкін) және тіпті операциядан басқа болуы мүмкін.
Сымның және металл басының көп дәнекерлеу процесі көптеген қарапайым себеттердің басы себеттің бұзылуына әкелуі мүмкін. Алайда, Бостонның ғылыми қоржындары осыған байланысты көп күш салып, қауіпсіздікті қорғау механизмін жасады. Яғни, егер тастар әлі де жоғары қысымды ұсақтайтын тастармен сынған болса, тастарды қатайтатын себет себеттің алдыңғы жағына және тартқыш сымның интеграциясын қамтамасыз ету үшін себеттің алдыңғы жағынан қорғайды. Адсіздік, осылайша, себеттер мен билерден қалған тастардан аулақ болыңыз.
Мен сыртқы қабық түтігі мен тұтқаны туралы толық ақпарат бермеймін. Сонымен қатар, түрлі таспен ұсатқыш өндірушілерде түрлі таспен ұсатқыштар болады, және мен одан кейін көбірек білуге мүмкіндік беремін.
Қалай пайдалануға болады
Тасқа шыққан тас алып тастау - бұл әлдеқайда қиын нәрсе. Бұл оператордың науқастың жағдайы мен аксессуарларын бағаламауы мүмкін немесе бұл өт үйдің тастарының ерекшелігі болуы мүмкін. Қалай болғанда да, біз алдымен қамауға албауымыз керек екенін білуіміз керек, содан кейін егер ұру болса, не істеу керектігін білуіміз керек.
Себетті күйзеліске жол бермеу үшін бағаналы шарды тасты экстракцияға дейін емізікті ашу үшін қолданған жөн. Мазмұн себеттерін алып тастауға болатын басқа әдістерге мыналар кіреді: екінші себетті (себетті себетті) және хирургиялық алып тастау және жақында жасалған мақалада сымдардың жартысын (2 немесе 3) өртеп жіберуге болатындығы туралы хабарлады. Үзіліс жасаңыз және түрлендірілген себетті босатыңыз.
Төртіншіден, тас себетін емдеуді емдеу
Себетті қолдану негізінен мыналарды қамтиды: себетті таңдау және себеттің екі құрамын таңдау және тастаңыз. Себет таңдау тұрғысынан ол негізінен себеттің пішініне, себеттің диаметріне және төтенше жағдайда литотрипсияны қолдануға немесе пайдалануға байланысты (әдетте эндоскопия орталығы үнемі дайындалған) байланысты.
Қазіргі уақытта «Алмаз» қоржыны әдеттегідей пайдаланылады, яғни Dormia себеті. ERCP нұсқаулығында бұл себеттің бұл түрі бар өт үйді тастайтын тас экстракция бөлімінде нақты көрсетілген. Бұл тас экстракцияның жоғары деңгейі бар және оны жою оңай. Бұл тас өндірудің ең көп таңдауы. Себеттің диаметрі үшін тиісті себетті тастың мөлшеріне қарай таңдау керек. Баскет брендтерін таңдау туралы көбірек білу ыңғайсыз, жеке әдеттеріңізге сәйкес таңдаңыз.
Тасты алып тастау дағдылары: себет тас үстіңнен жоғары орналасқан, ал тас ангиографиялық бақылаумен тексеріледі. Әрине, EST немесе EPBD тасты алып тастамас бұрын тас көлеміне сәйкес орындалуы керек. Өт түтігі жарақат алғаннан немесе тарылса, себетті ашуға жеткілікті орын болмауы мүмкін. Ол нақты жағдайға сәйкес алу керек. Тіпті, тастан алынған кең өт жалғышқа тастың жолын жіберудің әдісі де бар. Көктерлік өт жалтыраған тастар үшін тастардың бауырға түсіп кететінін және себет қоржыннан шығарылған кезде немесе сынақтан шығарылған кезде оларды алу мүмкін емес.
Тас қоржынынан тастарды алып тастау үшін екі шара бар: біреуі, себеттің үстінде, себеттің үстінде, себеттің үстінде жеткілікті, себеттің жанында, себеттен ашылады; екіншісі - тым үлкен тастарды алмау үшін, себебі себет толығымен ашылса да, оны шығару мүмкін емес. Біз сондай-ақ эндоскопиялық литототрипсиядан кейін жойылған 3 см тастарға тап болдық, олардың барлығы литотрипсия болуы керек. Алайда, бұл жағдай әлі де салыстырмалы түрде қауіпті және тәжірибелі дәрігерден жұмыс істеуді талап етеді.
POST уақыты: мамыр-13-2022