ERCP аксессуарлары-Тас алу себеті
Тас алу себеті ERCP аксессуарларында жиі қолданылатын тас алу көмекшісі болып табылады. ERCP-ге жаңадан келген дәрігерлердің көпшілігі үшін тас себет әлі де «тастарды жинауға арналған құралдар» тұжырымдамасымен шектелуі мүмкін және күрделі ERCP жағдайымен күресу жеткіліксіз. Бүгін мен өзім кеңескен тиісті ақпарат негізінде ERCP тас себеттері туралы тиісті білімдерді қорытындылаймын және зерттеймін.
Жалпы классификация
Тас алу кәрзеңкесі бағыттағыш сыммен бағытталатын себетке, бағыттамайтын сыммен бағытталатын себетке және біріктірілген тас алуға арналған себетке бөлінеді. Олардың ішінде біріктірілген іздеу-ұстау себеттері Micro-Tech ұсынған кәдімгі іздеу-ұстау себеттері және Boston Scientifi ұсынған Rapid Exchange (RX) іздеу-ұстау себеттері. Біріктірілген іздеу-ұсақтау кәрзеңкесі және жылдам ауыстыру кәрзеңкесі кәдімгі себеттерге қарағанда қымбатырақ болғандықтан, кейбір бөлімшелер мен жұмыс істейтін дәрігерлер шығындарға байланысты оларды пайдалануды азайтуы мүмкін. Дегенмен, одан бас тартудың құнына қарамастан, операция жасайтын дәрігерлердің көпшілігі фрагментация үшін себетті (бағыттау сымы бар) қолдануға дайын, әсіресе өт жолындағы тастар сәл үлкенірек.
Себеттің пішіні бойынша оны «алты қырлы», «гауһартас» және «спираль» деп бөлуге болады, атап айтқанда гауһар, дормия және спираль, олардың арасында Дормия себеттері жиі қолданылады. Жоғарыда аталған себеттердің өзіндік артықшылықтары мен кемшіліктері бар және олар нақты жағдайға және жеке пайдалану әдеттеріне сәйкес икемді таңдалуы керек.
Алмаз тәрізді себет пен Dormia себет «кеңейтілген алдыңғы және қысқартылған шеті» бар икемді себет құрылымы болғандықтан, бұл себеттің тастарды алуын жеңілдетуі мүмкін. Егер тас тым үлкен болғандықтан тас басып қалғаннан кейін оны шығару мүмкін болмаса, ыңғайсыз оқиғаларды болдырмау үшін себетті тегіс босатуға болады.
Кәдімгі «алмас» себет
Кәдімгі «алтыбұрышты-ромбты» себеттер салыстырмалы түрде сирек қолданылады немесе тек тас ұнтақтағыш себеттерде қолданылады. «Гауһар тас» себетінің кеңістігінің кеңдігінен кішігірім тастардың қоржыннан шығуы оңай. Спираль тәрізді қоржынның «киюге оңай, бірақ шешілу оңай емес» сипаттамалары бар. Спираль тәрізді кәрзеңкені пайдалану тасты толық түсінуді және тасты мүмкіндігінше кептеліп қалмас үшін болжалды операцияны қажет етеді.
Спиральды себет
Ұсақтау және ұсақтаумен біріктірілген жылдам алмасу себеті үлкенірек тастарды алу кезінде пайдаланылады, бұл жұмыс уақытын қысқартуға және ұсақтау сәттілігін жақсартуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, егер себетті суретке түсіру үшін пайдалану қажет болса, себет өт жолына түсер алдында контраст агентін алдын ала жууға және таусуға болады.
Екіншіден, өндіріс процесі
Тас қоржынның негізгі құрылымы себет өзегінен, сыртқы қаптамадан және сабынан тұрады. Себет өзегі себет сымынан (титан-никель қорытпасы) және тарту сымынан (304 медициналық тот баспайтын болаттан) тұрады. Қоржын сым - тұзақтың өрілген құрылымына ұқсас қорытпалы өрілген құрылым, ол нысананы алуға, сырғып кетуді болдырмауға және жоғары кернеуді сақтауға көмектеседі және оңай үзілмейді. Тартқыш сым - күшті созу күші мен қаттылығы бар арнайы медициналық сым, сондықтан мен мұнда егжей-тегжейлі айтпаймын.
Әңгімелейтін негізгі мәселе - тарту сымы мен себет сымы, себет сымы мен себеттің металл басы арасындағы дәнекерлеу құрылымы. Атап айтқанда, тарту сымы мен себет сымы арасындағы дәнекерлеу нүктесі маңыздырақ. Осындай дизайн негізінде дәнекерлеу процесіне қойылатын талаптар өте жоғары. Сапасы аздап нашар себет тасты ұсақтап қана қоймайды, сонымен қатар тасты алып тастағаннан кейін тасты ұсақтау процесінде тартқыш сым мен торлы себет сымының арасындағы дәнекерлеу нүктесінің үзілуіне әкелуі мүмкін, нәтижесінде себет пен тас өт жолында қалып, кейіннен алып тастауы мүмкін. Қиындық (әдетте оны екінші себетпен алуға болады) және тіпті хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін.
Көптеген қарапайым себеттердегі сымның және металл басының нашар дәнекерлеу процесі себеттің оңай сынуына әкелуі мүмкін. Дегенмен, Boston Scientific себеттері осыған байланысты көбірек күш салып, қауіпсіздікті қорғау механизмін әзірледі. Яғни, тастарды әлі де жоғары қысымды қиыршық тастармен сындыру мүмкін болмаса, тастарды қатайтатын себет себет сымы мен тарту сымының біріктірілуін қамтамасыз ету үшін себеттің алдыңғы жағындағы металл басын қорғай алады. Тұтастық, осылайша өт жолында қалған себеттер мен тастарды болдырмайды.
Мен сыртқы қабық түтігі мен тұтқасы туралы егжей-тегжейлі айтпаймын. Сонымен қатар, әртүрлі тас ұсақтағыш өндірушілерде әртүрлі тас ұнтақтауыштары болады, мен кейінірек көбірек білуге мүмкіндік аламын.
Қалай пайдалануға болады
Түрмедегі тастарды алып тастау қиынырақ нәрсе. Бұл оператордың науқастың жағдайын және керек-жарақтарын жете бағаламауы немесе өт жолындағы тастардың өзіндік ерекшелігі болуы мүмкін. Қалай болғанда да, біз алдымен түрмеден қалай құтылуға болатынын білуіміз керек, содан кейін бас бостандығынан айырылған жағдайда не істеу керектігін білуіміз керек.
Кәрзеңкенің қамауын болдырмау үшін тасты алу алдында емізік саңылауын кеңейту үшін бағаналы баллонды пайдалану керек. Қамалған кәрзеңкені шығару үшін қолдануға болатын басқа әдістерге мыналар жатады: екінші себетті пайдалану (себеттен себетке) және хирургиялық алып тастау, сондай-ақ жақында жарияланған мақалада сымдардың жартысын (2 немесе 3) APC көмегімен күйдіріп жіберуге болатыны айтылған. сындырып, түрмедегі себетті босатыңыз.
Төртіншіден, тас қоржынды түрмеге жабуды емдеу
Себетті пайдалану негізінен мыналарды қамтиды: себет таңдау және тасты алу үшін себеттің екі мазмұны. Кәрзеңкені таңдауға келетін болсақ, ол негізінен себеттің пішініне, себеттің диаметріне және шұғыл литотрипсияны қолдану немесе сақтау қажеттілігіне байланысты (әдетте эндоскопиялық орталық жоспарлы түрде дайындалады).
Қазіргі уақытта «гауһар тас» кәрзеңкесі, яғни Дормия себеті жүйелі түрде қолданылады. ERCP нұсқаулығында кәрзеңкенің бұл түрі жалпы өт жолдарының тастарына арналған тасты алу бөлімінде анық айтылған. Ол тасты алудың жоғары табысты жылдамдығына ие және оны алып тастау оңай. Бұл көптеген тастарды алу үшін бірінші қатардағы таңдау болып табылады. Себеттің диаметрі үшін тастың өлшеміне сәйкес тиісті себетті таңдау керек. Себеттік брендтерді таңдау туралы көбірек айту ыңғайсыз, жеке әдеттеріңізге сәйкес таңдаңыз.
Тас алу дағдылары: Себет тастың үстіне қойылады, ал тас ангиографиялық бақылаумен сыналады. Әрине, тасты алмас бұрын EST немесе EPBD тастың өлшеміне сәйкес орындалуы керек. Өт өзегі жарақаттанған немесе тарылған кезде себетті ашу үшін орын жеткіліксіз болуы мүмкін. Оны нақты жағдайға сәйкес алу керек. Бұл тіпті тасты алу үшін салыстырмалы түрде кең өт жолына жіберудің жолын табу мүмкіндігі. Өт жолдарының тастары үшін себет себеттен шығарылғанда немесе сынақ жүргізілгенде тастар бауырға итеріліп, оларды алу мүмкін болмайтынын ескеру қажет.
Тас қоржыннан тастарды алудың екі шарты бар: бірі – тастың үстінде немесе оның жанында қоржынның ашылуына жеткілікті орын болуы; екіншісі - тым үлкен тастарды алмау, тіпті себет толығымен ашылған болса да, оны шығаруға болмайды. Біз сондай-ақ эндоскопиялық литотрипсиядан кейін алынған 3 см тастарды кездестірдік, олардың барлығы литотрипсия болуы керек. Дегенмен, бұл жағдай әлі де салыстырмалы түрде қауіпті және тәжірибелі дәрігердің операция жасауын талап етеді.
Хабарлама уақыты: 13 мамыр 2022 ж