Өт жолдарының ауруларын диагностикалау және емдеуде эндоскопиялық технологияның дамуы дәлдікті арттыру, инвазивтілікті азайту және қауіпсіздікті арттыру мақсаттарына үнемі назар аударып келеді. Өт жолдарының ауруларын диагностикалау мен емдеудің негізгі құралы болып табылатын эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография (ЭРХП) хирургиялық емес және минималды инвазивті сипатымен ұзақ уақыт бойы кеңінен қабылданды. Дегенмен, күрделі өт жолдарының зақымдануларымен бетпе-бет келгенде, бір ғана әдіс көбінесе сәтсіздікке ұшырайды. Міне, осы жерде перкутанды трансбауыр холангиоскопиясы (ПТХП) ЭРХП-ға маңызды толықтыру болып табылады. Бұл біріктірілген «қос ауқымды» тәсіл дәстүрлі емдеудің шектеулерінен асып түседі және пациенттерге диагностика мен емдеудің мүлдем жаңа нұсқасын ұсынады.
ERCP және PTCS әрқайсысының өзіндік ерекше дағдылары бар.
Қос оптикалық көзді біріктіріп қолданудың күшін түсіну үшін алдымен осы екі құралдың бірегей мүмкіндіктерін анық түсіну керек. Екеуі де өт жолдарын диагностикалау және емдеуге арналған құралдар болғанымен, олар әртүрлі әдістерді қолданады, бұл тамаша толықтыру жасайды.
ЭРХП: Ас қорыту жолына енетін эндоскопиялық сараптама
ERCP эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатографияны білдіреді. Оның операциясы айналма тәсілге ұқсайды. Дәрігер ауыз қуысы, өңеш және асқазан арқылы дуоденоскопты енгізеді, сайып келгенде төмен түсетін он екі елі ішекке жетеді. Дәрігер өт және ұйқы безі жолдарының (он екі елі ішек папилласы) ішек саңылауларын анықтайды. Содан кейін эндоскопиялық биопсия порты арқылы катетер енгізіледі. Контраст агентін енгізгеннен кейін рентген немесе ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, бұл өт және ұйқы безі жолдарын визуалды диагностикалауға мүмкіндік береді.
Осы негізде,ЭРХПсонымен қатар бірқатар терапиялық процедураларды орындай алады: мысалы, тарылған өт жолдарын шармен кеңейту, стенттермен бітелген жолдарды ашу, тасты кетіруге арналған себетпен өт жолынан тастарды алып тастау және биопсия қысқыштарын пайдаланып патологиялық талдау үшін ауру тіндерді алу. Оның негізгі артықшылығы - ол толығымен табиғи қуыс арқылы жұмыс істейді, бұл беткі кесулердің қажеттілігін жояды. Бұл операциядан кейінгі тез қалпына келуге және пациенттің денесіне минималды кедергі келтіруге мүмкіндік береді. Ол әсіресе ішекке жақын өт жолдарының проблемаларын, мысалы, ортаңғы және төменгі жалпы өт жолындағы тастарды, төменгі өт жолының стриктураларын және ұйқы безі мен өт жолдарының түйіспесіндегі зақымдануларды емдеуге өте қолайлы.
Дегенмен, ЭРХПГ-ның да «әлсіз жақтары» бар: егер өт жолының бітелуі ауыр болса және өт тегіс шығарылмаса, контраст агенті өт жолын толығымен толтыруда қиындықтарға тап болады, бұл диагноздың дәлдігіне әсер етеді; бауырішілік өт жолының тастарында (әсіресе бауырдың тереңінде орналасқан тастарда) және өт жолының жоғары орналасқан стенозында (бауыр саңылауына жақын және одан жоғары) эндоскоп «жетпейді» немесе операциялық кеңістік шектеулі болғандықтан емдеу әсері көбінесе айтарлықтай төмендейді.
Бауыр бетін тесіп өтетін тері асты трактісі:
ТБТКС немесе тері арқылы трансбауыр холедохоскопиясы ЭРХП-ның «іштен-сыртқа» әдісінен айырмашылығы, «сырттан-ішке» тәсілін қолданады. Ультрадыбыстық немесе компьютерлік томографияның басшылығымен хирург пациенттің оң жақ кеуде қуысындағы немесе іш қуысындағы теріні тесіп, бауыр тінін дәл кесіп өтіп, кеңейтілген бауырішілік өт жолына қол жеткізіп, жасанды «тері-бауыр-өт жолы» туннелін жасайды. Содан кейін осы туннель арқылы холедохоскоп енгізіліп, бауырішілік өт жолын тікелей бақылайды, сонымен бірге тасты кетіру, литотрипсия, стриктураларды кеңейту және стент орнату сияқты емдеу әдістерін орындайды.
Өт жолдарының зақымдануының «өлтіргіш қаруы» бауырішілік өт жолдарының зақымдануларына тікелей жету қабілетінде жатыр. Ол әсіресе ЭРХП арқылы жету қиын «терең мәселелерді» шешуде шебер: мысалы, диаметрі 2 см-ден асатын алып өт жолдарының тастары, бауырішілік өт жолдарының бірнеше тармақтарына шашыраңқы «бірнеше тастар», ісіктер немесе қабынудан туындаған өт жолдарының жоғары орналасқан тарылуы және өт жолдарына жасалған операциядан кейін пайда болатын анастомоздық стеноз және өт жыланкөздері сияқты күрделі асқынулар. Сонымен қатар, пациенттер он екі елі ішектің папиллярлық мальформациясы және ішек бітелуі сияқты себептерге байланысты ЭРХП жасай алмаған кезде, ӨТЖ балама ретінде қызмет ете алады, өтті тез ағызып, сарғаюды жеңілдетеді, осылайша кейінгі емдеуге уақыт береді.
Дегенмен, ТТКС мінсіз емес: ол дене бетіне пункция жасауды қажет ететіндіктен, қан кету, өттің ағуы және инфекция сияқты асқынулар пайда болуы мүмкін. Операциядан кейінгі қалпына келу уақыты ЭРХПГ-ға қарағанда сәл ұзағырақ, ал дәрігердің пункция технологиясы мен кескінді басқару дәлдігі өте жоғары.
Қуатты үйлесім: қос ауқымды үйлесіммен «синергетикалық жұмыс» логикасы
ЭРХП-ның «эндоваскулярлық артықшылықтары» ТТКС-ның «тері арқылы артықшылықтарымен» кездескенде, екеуі енді бір ғана тәсілмен шектелмейді, керісінше «денеге де, сыртқа да әсер ететін» диагностикалық және емдеу құрылымын құрайды. Бұл комбинация технологиялардың қарапайым қосылуы емес, керісінше пациенттің жағдайына бейімделген жеке «1+1>2» жоспары. Ол негізінен екі модельден тұрады: «тізбекті біріктірілген» және «бір мезгілде біріктірілген».
Тізбектей тіркесім: «Алдымен жолды ашыңыз, содан кейін дәл емдеу»
Бұл ең көп таралған аралас тәсіл, әдетте «алдымен дренаж, кейін емдеу» қағидасын ұстанады. Мысалы, бауырішілік өт жолдарының тастарынан туындаған ауыр обструктивті сарғаюы бар науқастар үшін алғашқы қадам - жиналған өтті ағызу, бауыр қысымын жеңілдету, инфекция қаупін азайту және науқастың бауыр функциясы мен физикалық жағдайын біртіндеп қалпына келтіру үшін PTCS пункциясы арқылы өт жолдарының дренаждық арнасын құру. Науқастың жағдайы тұрақтанғаннан кейін, төменгі жалпы өт жолдарындағы тастарды алу, он екі елі ішек емізігіндегі зақымдануларды емдеу және баллон немесе стент көмегімен өт жолдарының стриктурасын одан әрі кеңейту үшін ішек жағынан ЭРХПГ жасалады.
Керісінше, егер пациент ЭРХПГ жасатса және бауырда қалдық тастар немесе емделмейтін жоғары деңгейлі стеноз анықталса, ТТКС кейінірек «аяқтау жұмысын» аяқтау үшін қолданылуы мүмкін. Бұл модель «басқарылатын тәуекелдері бар кезең-кезеңімен тәсіл» артықшылығын ұсынады, бұл оны күрделі аурулары және бұрыннан бар денсаулық жағдайлары бар пациенттер үшін әсіресе қолайлы етеді.
Бір мезгілде біріктірілген жұмыс: «Бір мезгілде қос ауқымды жұмыс,
«Бір терезелі шешім»
Анық диагнозы және жақсы физикалық төзімділігі бар науқастар үшін дәрігерлер «бір мезгілде біріктірілген» процедураны таңдауы мүмкін. Бір операция кезінде ERCP және PTCS топтары бірлесіп жұмыс істейді. ERCP хирургі эндоскопты ішек жағынан пайдаланады, он екі елі ішек емізігін кеңейтеді және бағыттаушы сым салады. PTCS хирургі бейнелеу арқылы бауырды тесіп, ERCP орналастырылған бағыттаушы сымның орнын анықтау үшін холедохоскопты пайдаланады, «ішкі және сыртқы арналардың» дәл туралануына қол жеткізеді. Содан кейін екі топ литотрипсия, тасты алып тастау және стент орналастыру үшін бірлесіп жұмыс істейді.
Бұл модельдің ең үлкен артықшылығы - ол бір процедурамен бірнеше мәселені шешеді, бірнеше анестезия мен хирургиялық араласулардың қажеттілігін жояды, емдеу циклін айтарлықтай қысқартады. Мысалы, бауырішілік өт жолдарының тастары мен жалпы өт жолдарының тастары бар науқастар үшін PTCS бауырішілік тастарды тазарту үшін және жалпы өт жолдарының тастарын жою үшін ERCP-ны бір уақытта қолдануға болады, бұл науқастарға бірнеше рет анестезия мен хирургиялық араласу жасау қажеттілігін жояды, емдеу тиімділігін айтарлықтай жақсартады.
Қолданылатын сценарий: Қай пациенттерге қос ауқымды комбинация қажет?
Барлық өт жолдарының аурулары қос спектрлі біріктірілген бейнелеуді қажет етпейді. Қос спектрлі біріктірілген бейнелеу негізінен бір әдіспен шешілмейтін күрделі жағдайларға, негізінен келесілерді қамтитын жағдайларға жарамды:
Күрделі өт жолдарының тастары: Бұл қос скобты біріктірілген КТ-ны қолданудың негізгі сценарийі. Мысалы, бауырішілік өт жолдарының тастары (әсіресе бауырдың сол жақ бүйірлік бөлігі немесе оң жақ артқы бөлігі сияқты шалғай жерлерде орналасқандар) және жалпы өт жолдарының тастары бар науқастар; диаметрі 2 см-ден асатын және тек ЭРХПГ арқылы алып тастау мүмкін емес қатты тастары бар науқастар; және тарылған өт жолдарында орналасқан, ЭРХПГ құралдарының өтуіне кедергі келтіретін тастары бар науқастар. Қос скобты біріктірілген КТКГ қолдану арқылы КТКГ үлкен тастарды «бөлшектеп», бауыр ішіндегі тармақталған тастарды тазартады, ал ЭРХПГ қалдық тастардың алдын алу үшін ішектің төменгі жолдарын «тазартады», «толық тасты тазартуға» қол жеткізеді.
Өт жолдарының жоғары деңгейлі тарылуы: Өт жолдарының тарылуы бауыр өт жолының үстінде (сол және оң жақ бауыр жолдары түйісетін жерде) орналасқан кезде, ERCP эндоскоптарына қол жеткізу қиын, бұл тарылудың ауырлығы мен себебін дәл бағалауды қиындатады. Мұндай жағдайларда PTCS бауырішілік арналар арқылы тарылуды тікелей көруге мүмкіндік береді, бұл биопсияларға зақымданудың сипатын (мысалы, қабыну немесе ісік) растауға мүмкіндік береді, сонымен бірге шарды кеңейту немесе стент орналастыру жүргізіледі. Екінші жағынан, ERCP төменде стент орналастыруға мүмкіндік береді, ол PTCS стенті үшін реле ретінде әрекет етеді, бүкіл өт жолының кедергісіз дренажын қамтамасыз етеді.
Өт жолдарына жасалған хирургиялық араласудан кейінгі асқынулар: Өт жолдарына жасалған операциядан кейін анастомоздық стеноз, өт жыланкөздері және қалдық тастар пайда болуы мүмкін. Егер науқаста операциядан кейін ішекте қатты жабысулар болса және ЭРХП мүмкін болмаса, ПТКС дренаж және емдеу үшін қолданылуы мүмкін. Егер анастомоздық стеноз жоғары орналасқан болса және ЭРХП толық кеңейе алмаса, емдеудің сәттілік деңгейін арттыру үшін ПТКС екі жақты кеңеюмен біріктірілуі мүмкін.
Бір ғана операцияны көтере алмайтын науқастар: Мысалы, егде жастағы науқастар немесе ауыр жүрек-өкпе аурулары бар науқастар ұзақ бір реттік операцияны көтере алмайды. Қос айнаның үйлесімі күрделі операцияны «минималды инвазивті + минималды инвазивті» деп бөліп, хирургиялық тәуекелдер мен физикалық жүктемені азайта алады.
Болашаққа көзқарас: Қос ауқымды комбинацияның «жаңарту бағыты»
Технологиялық жетістіктермен ЭРХП және ТТКС үйлесімі дамуын жалғастыруда. Бір жағынан, бейнелеу технологиясындағы жетістіктер дәлірек пункциялар мен процедураларды жасауға мүмкіндік береді. Мысалы, операция кезіндегі эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу (ЭУС) және ТТКС үйлесімі өт жолының ішкі құрылымын нақты уақыт режимінде көрнекі түрде көрсете алады, бұл пункция асқынуларын азайтады. Екінші жағынан, құралдардағы инновациялар емдеуді тиімдірек етуде. Мысалы, икемді холедохоскоптар, берік литотрипсия зондтары және биорезорбциялық стенттер күрделі зақымдануларды емдеу үшін қос спекторлы үйлестіруді қолдануға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар, «робот көмегімен қос скопты біріктірілген» жаңа зерттеу бағыты ретінде пайда болды: эндоскоптар мен пункциялық құралдарды басқару үшін роботтық жүйелерді пайдалану арқылы дәрігерлер нәзік процедураларды ыңғайлы ортада орындай алады, бұл хирургиялық дәлдік пен қауіпсіздікті одан әрі жақсартады. Болашақта көп салалы ынтымақтастықтың (MDT) кеңінен қолданылуымен ERCP және PTCS лапароскопия және интервенциялық терапиямен одан әрі біріктіріліп, өт жолдарының аурулары бар науқастарға жекешелендірілген және жоғары сапалы диагностика мен емдеу нұсқаларын ұсынады.
ERCP және PTCS қос спектрлі комбинациясы өт жолдарын диагностикалау мен емдеуге арналған бір бағытты тәсілдің шектеулерін бұзады, көптеген күрделі өт жолдары ауруларын минималды инвазивті және дәл тәсілмен шешеді. Бұл «талантты дуэттің» ынтымақтастығы медициналық технологияның дамуын ғана көрсетіп қоймай, сонымен қатар диагноз қою мен емдеуге пациентке бағытталған тәсілді де қамтиды. Ол бұрын күрделі лапаротомияны қажет ететін нәрсені аз жарақатпен және тезірек қалпына келумен минималды инвазивті емдеуге айналдырады, бұл көптеген пациенттерге өмір сүру сапасын жоғарылатумен қатар ауруларын жеңуге мүмкіндік береді. Біз технологиялық жетістіктердің үздіксіз дамуымен қос спектрлі комбинация одан да көп мүмкіндіктерді ашады, өт жолдары ауруларын диагностикалау мен емдеуге жаңа мүмкіндіктер әкеледі деп санаймыз.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына мамандандырылған өндірушіміз, соның ішінде GI желісі де барбиопсия қысқыштары, гемоклип, полип тұзағы, склеротерапия инесін, спрей катетері, цитологиялық щеткалар, бағыттаушы сым, тас алу себеті, мұрын өт жолдарының дренаждық катетеріжәнеСфинктеротома және т.б.кеңінен қолданылатынЭМР, ЭДС, ЭРХП.
Біздің өнімдеріміз CE сертификатына және FDA 510K мақұлдауына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарларымыз Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тұтынушылардың кеңінен мойындауы мен мақтауына ие болды!
Жарияланған уақыты: 2025 жылғы 14 қараша