Өт жолдарының ауруларын диагностикалау мен емдеуде эндоскопиялық технологияның дамуы дәйекті түрде жоғары дәлдік, аз инвазивтілік және жоғары қауіпсіздік мақсаттарына бағытталған. Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография (ERCP), өт жолдарының ауруларын диагностикалау мен емдеудің жұмыс күші, оның хирургиялық емес және аз инвазивті сипаты үшін бұрыннан кең таралған. Алайда, өт жолдарының күрделі зақымдалуымен бетпе-бет келгенде, бір әдіс жиі орындалмайды. Дәл осы жерде тері арқылы өтетін трансбауырлық холангиоскопия (PTCS) ERCP үшін маңызды қосымшаға айналады. Бұл біріктірілген «қос ауқымды» тәсіл дәстүрлі емдеудің шектеулерінен асып түседі және пациенттерге диагностика мен емдеудің мүлдем жаңа нұсқасын ұсынады.
ERCP және PTCS әрқайсысының өзіндік бірегей дағдылары бар.
Қос ауқымды біріктірілген пайдаланудың күшін түсіну үшін алдымен осы екі құралдың бірегей мүмкіндіктерін нақты түсіну керек. Екеуі де өт жолдарының диагностикасы мен емдеуінің құралы болғанымен, олар керемет қосымша құра отырып, әртүрлі әдістерді қолданады.
ERCP: ас қорыту жолына енетін эндоскопиялық сараптама
ERCP эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатографияны білдіреді. Оның жұмысы бір нәрсені істеудің айналмалы тәсіліне ұқсайды. Дәрігер ауыз, өңеш және асқазан арқылы дуоденоскопты енгізеді, соңында он екі елі ішекке жетеді. Дәрігер өт және ұйқы безі жолдарының (он екі елі ішек папилласы) ішек саңылауларын анықтайды. Содан кейін эндоскопиялық биопсия порты арқылы катетер енгізіледі. Контрастты агентті енгізгеннен кейін өт пен ұйқы безі жолдарын визуалды диагностикалауға мүмкіндік беретін рентгендік немесе ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі.
Осының негізінде,ERCPсонымен қатар бірқатар емдік процедураларды орындай алады: мысалы, тарылған өт жолдарын баллонмен кеңейту, стентпен бітеліп қалған жолдарды ашу, тас алу себетімен өт жолынан тастарды алу, биопсия қысқышын қолдану арқылы патологиялық талдау үшін ауру тіндерді алу. Оның негізгі артықшылығы оның толығымен табиғи қуыс арқылы жұмыс істейтіндігінде, беттік кесу қажеттілігін болдырмайды. Бұл операциядан кейінгі жылдам қалпына келтіруге және науқастың денесінің ең аз бұзылуына мүмкіндік береді. Бұл әсіресе ішекке жақын орналасқан өт жолдарының проблемаларын емдеу үшін қолайлы, мысалы, ортаңғы және төменгі жалпы өт жолындағы тастар, төменгі өт жолдарының стриктуралары және ұйқы безі мен өт жолдарының түйіскен жеріндегі зақымданулар.
Дегенмен, ERCP-нің де «әлсіз жақтары» бар: өт жолдарының бітелуі ауыр болса және өт біркелкі шығуы мүмкін болмаса, контраст агенті бүкіл өт жолын толтыруда қиындық тудырады, бұл диагноздың дәлдігіне әсер етеді; бауырішілік өт жолдарының тастары (әсіресе бауырдың тереңінде орналасқан тастар) және жоғары позициялы өт жолдарының стенозы (бауыр гилумына жақын және одан жоғары) үшін емдеу әсері көбінесе айтарлықтай төмендейді, себебі эндоскоп «жетпейді» немесе операциялық кеңістік шектеулі.
PTCS: Бауырдың бетін бұзатын перкутандық пионер
PTCS немесе тері арқылы өтетін холедохоскопия ERCP-тің «іштен-сыртқа» әдісінен айырмашылығы «сырттан-ішке» әдісті қолданады. Ультрадыбыстық немесе КТ басшылығымен хирург науқастың оң жақ кеудесінің немесе ішінің терісін тесіп, бауыр тінін дәл айналып өтіп, кеңейтілген бауыр ішілік өт жолына қол жеткізе отырып, жасанды «тері-бауыр-өт өзегі» туннелін жасайды. Содан кейін бұл туннель арқылы бауырішілік өт жолын тікелей бақылау үшін холедокоскоп енгізіледі, сонымен бірге тасты алу, литотрипсия, стриктураларды кеңейту және стент қою сияқты емдерді орындайды.
PTCS-тің «өлтіруші қаруы» оның бауырішілік өт жолдарының зақымдалуына тікелей жету қабілетінде жатыр. Ол әсіресе ERCP көмегімен қол жеткізу қиын «терең мәселелерді» шешуге шебер: мысалы, диаметрі 2 см-ден асатын алып өт жолдарының тастары, бауырішілік өт жолдарының көптеген тармақтары бойынша шашыраңқы «бірнеше тастар», ісіктерден немесе қабынудан туындаған өт жолдарының жоғары орналасқан стриктуралары, сондай-ақ күрделі өт және анатомиялық фитроздар. өт жолдарының хирургиясы. Сонымен қатар, он екі елі ішектің папиллярлық ақауы және ішек өтімсіздігі сияқты себептерге байланысты емделушілер ERCP-ден өте алмаса, PTCS балама ретінде өтті, тез ағып кететін және сарғаюды жеңілдетеді, осылайша кейінгі емдеуге уақыт алады.
Дегенмен, PTCS мінсіз емес: ол дене бетінде пункцияны қажет ететіндіктен, қан кету, өт ағу және инфекция сияқты асқынулар болуы мүмкін. Операциядан кейінгі қалпына келтіру уақыты ERCP-ге қарағанда сәл ұзағырақ, ал дәрігердің пункция технологиясы мен кескінді көрсету дәлдігі өте жоғары.
Күшті комбинация: қос ауқымды комбинациямен «синергетикалық операцияның» логикасы
ERCP-тің «эндоваскулярлық артықшылықтары» PTCS-тің «тері арқылы артықшылықтарына» сәйкес келгенде, екеуі енді бір тәсілмен шектелмейді, керісінше «дененің ішінде де, сыртында да әсер ететін» диагностикалық және емдеу негізін құрайды. Бұл комбинация технологиялардың қарапайым қосымшасы емес, пациенттің жағдайына бейімделген жекелендірілген «1+1>2″ жоспары.Ол ең алдымен екі үлгіден тұрады: «тізбекті біріктірілген» және «бір уақытта біріктірілген».
Тізбектелген комбинация: «Алдымен жолды ашыңыз, содан кейін дәл емдеу»
Бұл, әдетте, «Алдымен дренаж, кейінірек өңдеу» принципіне сүйене отырып, ең көп таралған аралас тәсіл. Мысалы, бауырішілік өт жолдарының тастарынан туындаған ауыр обструктивті сарғаюы бар науқастар үшін бірінші кезекте жиналған өтті ағызу, бауыр қысымын жеңілдету, инфекция қаупін азайту, науқастың бауыр қызметін және физикалық жағдайын біртіндеп қалпына келтіру үшін PTCS пункциясы арқылы өт шығару арнасын орнату қажет. Науқастың жағдайы тұрақтанғаннан кейін төменгі жалпы өт жолындағы тастарды алып тастау, ұлтабар қалқаншасының зақымдануын емдеу және баллон немесе стент арқылы өт жолдарының стриктурасын одан әрі кеңейту үшін ішек жағынан ERCP жасалады.
Керісінше, егер пациент ERCP-ден өтсе және емделмейтін бауыр тастары немесе жоғары деңгейлі стеноз табылса, PTCS кейінірек «аяқтау жұмысын» аяқтау үшін қолданылуы мүмкін. Бұл модель «басқарылатын тәуекелдері бар қадамдық тәсілдің» артықшылығын ұсынады, бұл оны әсіресе күрделі жағдайлары бар және бұрыннан бар денсаулық жағдайы бар емделушілерге қолайлы етеді.
Бір уақыттағы біріктірілген операция: «Бір мезгілде қос ауқымды операция,
Бір аялдама шешімі»
Анық диагнозы және жақсы физикалық төзімділігі бар науқастар үшін дәрігерлер «бір мезгілде біріктірілген» процедураны таңдауы мүмкін. Бір операция кезінде ERCP және PTCS топтары бірге жұмыс істейді. ERCP хирургы ішек жағынан эндоскопты пайдаланады, он екі елі ішектің папилласын кеңейтеді және бағыттаушы сымды орналастырады. PTCS хирургы бейнелеуді басшылыққа ала отырып, бауырды тесіп, «ішкі және сыртқы арналардың» дәл туралануына қол жеткізе отырып, ERCP орнатылған бағыттаушы сымның орнын анықтау үшін холедоскопты пайдаланады. Содан кейін екі команда литотрипсияны, тасты алуды және стентті орналастыруды орындау үшін бірлесіп жұмыс істейді.
Бұл модельдің ең үлкен артықшылығы - ол бір процедурамен бірнеше мәселені шешеді, бірнеше анестезия мен операцияларды қажет етпейді, емдеу циклін айтарлықтай қысқартады. Мысалы, бауырішілік өт жолдарының тастары да, жалпы өт жолдарының тастары да бар науқастар үшін PTCS бір мезгілде бауырішілік тастарды тазарту үшін және жалпы өт жолындағы тастарды жою үшін ERCP қолданылуы мүмкін, бұл пациенттерге анестезия мен хирургияның бірнеше раундынан өту қажеттілігін жояды, емдеу тиімділігін айтарлықтай арттырады.
Қолданылатын сценарий: Қандай емделушілерге қос ауқымды біріктіру қажет?
Барлық өт жолдарының аурулары екі жақты біріктірілген бейнені қажет етпейді. Қос ауқымды біріктірілген бейнелеу, ең алдымен, бір әдіспен шешілмейтін күрделі жағдайларға қолайлы, ең алдымен мыналарды қамтиды:
Күрделі өт жолдарының тастары: бұл қос ауқымды аралас КТ үшін негізгі қолдану сценарийі. Мысалы, бауырішілік өт жолдарының тастары (әсіресе бауырдың сол жақ бүйір бөлігі немесе оң артқы бөлігі сияқты алыс жерлерде орналасқандар) және жалпы өт жолдарының тастары бар науқастар; Диаметрі 2 см-ден асатын қатты тастары бар, оларды тек ERCP көмегімен жою мүмкін емес науқастар; және ERCP құралдарының өтуіне кедергі келтіретін тарылған өт жолдарында тастары бар науқастар. Қосарланған CTCS көмегімен CTCS ірі тастарды «жарады» және бауыр ішіндегі тармақталған тастарды тазартады, ал ERCP қалдық тастардың алдын алу үшін ішектің төменгі жолдарын «тазартады», «толық тасты тазартуға» қол жеткізеді.
Өт жолдарының жоғары дәрежелі стриктуралары: өт жолдарының стриктуралары бауыр иілісінен жоғары орналасқанда (оң және сол жақ бауыр өзектері түйіскен жерде) ERCP эндоскоптарына жету қиын, бұл стриктураның ауырлығы мен себебін дәл бағалауды қиындатады. Мұндай жағдайларда PTCS бауыр ішілік арналар арқылы стриктураны тікелей визуализациялауға мүмкіндік береді, биопсияға зақымдану сипатын (мысалы, қабыну немесе ісік) растауға мүмкіндік береді, сонымен бірге бір мезгілде баллонды кеңейту немесе стент қою. ERCP, керісінше, төменнен стентті орналастыруға мүмкіндік береді, ол PTCS стенті үшін реле ретінде әрекет етеді, бүкіл өт жолының кедергісіз дренажын қамтамасыз етеді.
Өт шығару операциясының операциядан кейінгі асқынулары: өт шығаруға операциядан кейін анастомотикалық стеноз, өт фистуласы және қалдық тастар пайда болуы мүмкін. Операциядан кейін науқаста ауыр ішек адгезиялары болса және ERCP мүмкін болмаса, PTCS дренаж және емдеу үшін қолданылуы мүмкін. Егер анастомотикалық стеноз жоғары орналасса және ERCP толық кеңейе алмаса, емдеудің сәттілігін жақсарту үшін PTCS екі жақты кеңейтумен біріктірілуі мүмкін.
Бір операцияны көтере алмайтын науқастар: Мысалы, егде жастағы емделушілер немесе ауыр жүрек-өкпе аурулары бар науқастар ұзақ бір операцияны көтере алмайды. Қос айна комбинациясы күрделі операцияны «аз инвазивті + аз инвазивті» деп бөлуге, хирургиялық тәуекелдер мен физикалық жүктемені азайтуға мүмкіндік береді.
Болашаққа болжам: Қос ауқымды біріктірудің «жаңарту бағыты».
Технологиялық жетістіктермен ERCP және PTCS комбинациясы дамуын жалғастыруда. Бір жағынан, кескіндеу технологиясындағы жетістіктер пункциялар мен процедураларды дәлірек жасауға мүмкіндік береді. Мысалы, операция ішілік эндоскопиялық ультрадыбыстық (EUS) және PTCS комбинациясы өт жолдарының ішкі құрылымын нақты уақыт режимінде визуализациялауға мүмкіндік береді, бұл пункциялық асқынуларды азайтады. Екінші жағынан, құралдардағы инновациялар емдеуді тиімдірек етеді. Мысалы, икемді холедокоскоптар, ұзаққа созылатын литотрипсиялық зондтар және биорезорбцияланатын стенттер күрделі зақымдануларды емдеу үшін қос ауқымды комбинацияға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар, жаңа зерттеу бағыты ретінде «робот көмегімен қос ауқымды біріктірілген» пайда болды: эндоскоптар мен пункциялық құралдарды басқару үшін роботтық жүйелерді пайдалану арқылы дәрігерлер нәзік процедураларды ыңғайлы ортада орындай алады, бұл хирургиялық дәлдік пен қауіпсіздікті одан әрі жақсартады. Болашақта мультидисциплинарлық ынтымақтастықты (MDT) ұлғайту арқылы ERCP және PTCS лапароскопиямен және интервенциялық терапиямен одан әрі біріктіріліп, өт жолдары аурулары бар науқастарға жекелендірілген және жоғары сапалы диагностика мен емдеу нұсқаларын ұсынады.
ERCP және PTCS қос ауқымды комбинациясы билиарлы диагностика мен емдеуге арналған бір жолды тәсілдің шектеулерін бұзады, аз инвазивті және дәл тәсілмен көптеген күрделі өт жолдарының ауруларын шешеді. Бұл «талантты дуэттің» ынтымақтастығы тек медициналық технологияның дамуын көрсетіп қана қоймайды, сонымен қатар диагностика мен емдеуге пациентке бағытталған көзқарасты білдіреді. Ол бір кездері үлкен лапаротомияны қажет ететінді аз жарақатпен және тезірек сауығумен аз инвазивті емдеуге айналдырады, бұл көп пациенттерге өмір сүру сапасын сақтай отырып, ауруларын жеңуге мүмкіндік береді. Біз үздіксіз технологиялық жетістіктермен қосарлы ауқымды комбинация өт жолдары ауруларын диагностикалау мен емдеуге жаңа мүмкіндіктер әкеліп, одан да көп мүмкіндіктерді ашады деп сенеміз.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, GI желісін қосамыз.биопсиялық қысқыштар, гемоклип, полип тұзағы, склеротерапия инесі, бүріккіш катетер, цитологиялық щеткалар, бағыттаушы сым, тас алуға арналған себет, мұрынға өт шығаруға арналған катетер, жәнеСфинктеротом және т. оларда кеңінен қолданыладыEMR, ESD, ERCP.
Біздің өнімдер CE сертификатына ие және FDA 510K мақұлдауымен, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарлар Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тапсырыс берушіні тану мен мақтауды кеңінен алады!
Жіберу уақыты: 14 қараша 2025 ж