Жаңалықтар - Балалар бронхоскопиясына арналған айнаны қалай таңдауға болады?

Бронхоскопияның тарихи дамуы

Бронхоскоптың кең ұғымына қатты бронхоскоп және икемді (икемді) бронхоскоп кіруі керек.

1897 ж.

1897 жылы неміс ларингологы Густав Киллян тарихтағы алғашқы бронхоскопиялық операцияны жасады - ол науқастың кеңірдегінен сүйекті бөгде денені алып тастау үшін қатты металл эндоскопты пайдаланды.

1904 ж.

Америка Құрама Штаттарындағы Шевалье Джексон алғашқы бронхоскопты жасады.

1962 ж.

Жапон дәрігері Шигето Икеда алғашқы талшықты-оптикалық бронхоскопты жасап шығарды. Диаметрі небәрі бірнеше миллиметр болатын бұл икемді, микроскопиялық бронхоскоп ондаған мың оптикалық талшықтар арқылы кескіндерді жіберіп, сегменттік және тіпті сегмент астындағы бронхтарға оңай енгізуге мүмкіндік берді. Бұл жетістік дәрігерлерге алғаш рет өкпенің тереңіндегі құрылымдарды көзбен бақылауға мүмкіндік берді, ал пациенттер жергілікті анестезиямен тексеруді көтере алды, бұл жалпы анестезияға деген қажеттілікті болдырмады. Талшықты-оптикалық бронхоскоптың пайда болуы бронхоскопияны инвазивті процедурадан минималды инвазивті тексеруге айналдырды, бұл өкпе рагы мен туберкулез сияқты ауруларды ерте диагностикалауды жеңілдетті.

1966 ж.

1966 жылдың шілдесінде Machida әлемдегі алғашқы шынайы талшықты-оптикалық бронхоскопты шығарды. 1966 жылдың тамыз айында Olympus өзінің алғашқы талшықты-оптикалық бронхоскопын да шығарды. Кейіннен Жапониядағы Pentax және Fuji, ал Германиядағы Wolf компаниялары да өздерінің бронхоскоптарын шығарды.

Талшықты-оптикалық бронхоскоп:

Olympus XP60, сыртқы диаметрі 2,8 мм, биопсия арнасы 1,2 мм

Құрама бронхоскопия:

Olympus XP260, сыртқы диаметрі 2,8 мм, биопсия арнасы 1,2 мм

Қытайдағы балалар бронхоскопиясының тарихы

Менің елімде балаларда талшықты-оптикалық бронхоскопияны клиникалық қолдану 1985 жылы басталды, оның алғашқылары Бейжің, Гуанчжоу, Тяньцзинь, Шанхай және Далянь қалаларындағы балалар ауруханалары болды. Осы негізге сүйене отырып, 1990 жылы (ресми түрде 1991 жылы құрылған) профессор Лю Сичэн профессор Цзян Цайфанның басшылығымен Қытайдағы алғашқы балалар бронхоскопия бөлмесін Астаналық медициналық университетіне қарасты Бейжің балалар ауруханасында құрды, бұл Қытайдың балалар бронхоскопия технологиялық жүйесінің ресми түрде құрылуын белгіледі. Балада алғашқы талшықты-оптикалық бронхоскопияны тексеру 1999 жылы Чжэцзян университетінің медицина мектебіне қарасты балалар ауруханасының тыныс алу бөлімімен жүргізілді, бұл оны педиатрияда талшықты-оптикалық бронхоскопияны жүйелі түрде енгізген Қытайдағы алғашқы мекемелердің біріне айналдырды.

Әр түрлі жастағы балалардың трахея диаметрі

Бронхоскоптардың әртүрлі үлгілерін қалай таңдауға болады?

Балалар бронхоскопиясының моделін таңдау науқастың жасына, тыныс алу жолдарының өлшеміне және болжамды диагноз бен емдеуге негізделуі керек. «Қытайдағы балалардың икемді бронхоскопиясына арналған нұсқаулық (2018 жылғы басылым)» және онымен байланысты материалдар негізгі сілтемелер болып табылады.

Бронхоскоп түрлеріне негізінен талшықты-оптикалық бронхоскоптар, электронды бронхоскоптар және аралас бронхоскоптар жатады. Нарықта көптеген жаңа отандық брендтер бар, олардың көпшілігі жоғары сапалы. Біздің мақсатымыз - жұқа корпусқа, үлкен қысқыштарға және айқын кескіндерге қол жеткізу.

Кейбір икемді бронхоскоптар енгізілді:

Модельді таңдау:

1. Диаметрі 2,5-3,0 мм бронхоскоптар:

Барлық жас топтарына (соның ішінде жаңа туған нәрестелерге) жарамды. Қазіргі уақытта нарықта сыртқы диаметрі 2,5 мм, 2,8 мм және 3,0 мм, жұмыс арнасы 1,2 мм болатын бронхоскоптар бар. Бұл бронхоскоптар диаметрі 1 мм алдын ала кеңейту бөлімі және металл стенттер арқылы аспирацияны, оттегімен қанықтыруды, жууды, биопсияны, щетканы (ұсақ қылшықты), лазерлік кеңейтуді және шарды кеңейтуді орындай алады.

2. Диаметрі 3,5-4,0 мм бронхоскоптар:

Теориялық тұрғыдан бұл бір жастан асқан балаларға жарамды. Оның 2,0 мм жұмыс арнасы электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиалды инемен аспирация (TBNA), трансбронхиалды өкпе биопсиясы (TBLB), баллонды дилатация және стент орналастыру сияқты процедураларды жүргізуге мүмкіндік береді.

Olympus BF-MP290F - сыртқы диаметрі 3,5 мм және арнасы 1,7 мм болатын бронхоскоп. Ұшының сыртқы диаметрі: 3,0 мм (енгізу бөлігі ≈ 3,5 мм); арнаның ішкі диаметрі: 1,7 мм. Ол 1,5 мм биопсиялық қысқыштардың, 1,4 мм ультрадыбыстық зондтардың және 1,0 мм щеткалардың өтуіне мүмкіндік береді. Диаметрі 2,0 мм болатын биопсиялық қысқыштар бұл арнаға кіре алмайтынын ескеріңіз. Shixin сияқты отандық брендтер де ұқсас сипаттамаларды ұсынады. Fujifilm компаниясының келесі буын EB-530P және EB-530S сериялы бронхоскоптары сыртқы диаметрі 3,5 мм және ішкі диаметрі 1,2 мм болатын ультра жұқа оптикалық көздеуішпен жабдықталған. Олар балалар мен ересектерде перифериялық өкпе зақымдануларын тексеру және араласу үшін жарамды. Олар 1,0 мм цитологиялық щеткалармен, 1,1 мм биопсиялық қысқыштармен және 1,2 мм бөгде дене қысқыштарымен үйлесімді.

3. Диаметрі 4,9 мм немесе одан үлкен бронхоскоптар:

Әдетте салмағы 35 кг немесе одан жоғары 8 жастан асқан балаларға жарамды. 2,0 мм жұмыс арнасы электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиалды инемен аспирация (TBNA), трансбронхиалды өкпе биопсиясы (TBLB), шарды кеңейту және стент орналастыру сияқты процедураларды жүргізуге мүмкіндік береді. Кейбір бронхоскоптардың жұмыс арнасы 2 мм-ден үлкен, бұл оларды интервенциялық процедуралар үшін ыңғайлы етеді.

Диаметрі

4. Ерекше жағдайлар: Сыртқы диаметрі 2,0 мм немесе 2,2 мм және жұмыс істейтін өзегі жоқ ультра жұқа бронхоскоптарды шала туған немесе толық мерзімде туған нәрестелердің дистальды ұсақ тыныс алу жолдарын тексеру үшін пайдалануға болады. Олар сондай-ақ тыныс алу жолдарының ауыр стенозы бар жас нәрестелердің тыныс алу жолдарын тексеруге де жарамды.

Қысқасы, процедураның сәтті және қауіпсіз өтуін қамтамасыз ету үшін тиісті модель пациенттің жасына, тыныс алу жолдарының өлшеміне, диагностикалық және емдеу қажеттіліктеріне негізделіп таңдалуы керек.

Айна таңдағанда ескеретін кейбір жайттар:

Сыртқы диаметрі 4,0 мм бронхоскоптар 1 жастан асқан балаларға жарамды болғанымен, іс жүзінде 1-2 жастағы балалардың терең бронх қуысына 4,0 мм сыртқы диаметрлі бронхоскоптарға жету қиын. Сондықтан, 1 жасқа дейінгі, 1-2 жастағы және салмағы 15 кг-нан аз балалар үшін әдеттегі операциялар үшін сыртқы диаметрі 2,8 мм немесе 3,0 мм жұқа бронхоскоптар қолданылады.

3-5 жастағы және салмағы 15 кг-20 кг болатын балалар үшін сыртқы диаметрі 3,0 мм болатын жұқа айнаны немесе сыртқы диаметрі 4,2 мм болатын айнаны таңдауға болады. Егер бейнелеу ателектаздың үлкен аймағы бар екенін және қақырық тығынының бітеліп қалуы мүмкін екенін көрсетсе, алдымен сыртқы диаметрі 4,2 мм болатын, күшті тартылуы бар және сорып алуға болатын айнаны пайдалану ұсынылады. Кейінірек терең бұрғылау және зерттеу үшін 3,0 мм жұқа айнаны пайдалануға болады. Егер PCD, PBB және т.б. қарастырылса және балаларда іріңді бөліністердің көп мөлшерде бөлінуі байқалса, сыртқы диаметрі 4,2 мм болатын, оңай тартылатын қалың айнаны таңдау ұсынылады. Сонымен қатар, сыртқы диаметрі 3,5 мм болатын айнаны да пайдалануға болады.

5 жастан асқан және салмағы 20 кг немесе одан жоғары балалар үшін сыртқы диаметрі 4,2 мм бронхоскоп әдетте қолайлы. 2,0 мм қысқыш каналы манипуляция мен соруды жеңілдетеді.

Дегенмен, келесі жағдайларда сыртқы диаметрі 2,8/3,0 мм жұқа бронхоскопты таңдау керек:

① Анатомиялық тыныс алу жолдарының стенозы:

• Туа біткен немесе операциядан кейінгі тыныс алу жолдарының стенозы, трахеобронхомаляция немесе сыртқы компрессиялық стеноз. • Субглоттикалық немесе ең тар бронх сегментінің ішкі диаметрі < 5 мм.

2 Жақында тыныс алу жолдарының жарақаты немесе ісінуі

• Интубациядан кейінгі тіл асты/тел асты ісіну, эндотрахеальды күйіктер немесе ингаляциялық жарақат.

③ Ауыр стридор немесе тыныс алудың қиындауы

• Жедел ларинготрахеобронхит немесе минималды тітіркенуді қажет ететін ауыр астматикалық статус.

④ Мұрын жолдары тар

• Мұрынға енгізу кезінде мұрын кіреберісінің немесе төменгі мұрын мұрынының айтарлықтай стенозы, бұл 4,2 мм эндоскоптың жарақатсыз өтуіне кедергі келтіреді.

⑤ Перифериялық (8 немесе одан жоғары дәрежелі) бронхты тесіп өту талабы.
• Ателектазбен ауыратын ауыр микоплазмалық пневмонияның кейбір жағдайларында, егер жедел фазада бірнеше бронхоскопиялық альвеолярлық лаваждар ателектазды қалпына келтіре алмаса, кішкентай, терең қақырық тығындарын зерттеу және емдеу үшін дистальды бронхоскопқа терең бұрғылау үшін жұқа эндоскоп қажет болуы мүмкін. • Ауыр пневмонияның салдары болып табылатын бронх обструкциясына (ББО) күдік туындаған жағдайларда, зақымдалған өкпе сегментінің тармақтары мен тармақшаларына терең бұрғылау үшін жұқа эндоскоп қолданылуы мүмкін. • Туа біткен бронх атрезиясы жағдайларында терең бронх атрезиясы үшін жұқа эндоскоппен терең бұрғылау қажет. • Сонымен қатар, кейбір диффузды перифериялық зақымданулар (мысалы, диффузды альвеолярлық қан кетулер және перифериялық түйіндер) жұқа эндоскопты қажет етеді.

⑥ Мойын немесе жақ-бет деформацияларының қатар жүруі

• Орофарингеальды кеңістікті шектейтін микромандибулярлық немесе бассүйек-бет синдромдары (мысалы, Пьер-Робин синдромы).

⑦ Процедура уақыты қысқа, тек диагностикалық тексеруді қажет етеді

• Тек BAL, щеткамен тазалау немесе қарапайым биопсия қажет; үлкен құралдар қажет емес, ал жұқа эндоскоп тітіркенуді азайта алады.

⑧ Операциядан кейінгі бақылау

• Екінші реттік шырышты қабықтың жарақатын азайту үшін жақында жасалған қатты бронхоскопия немесе баллонды кеңейту.

Қысқасын айтқанда:

«Тарнау, ісіну, ентігу, мұрынның ұсақталуы, шеткі аймақтың тереңдігі, деформация, тексеру уақыты қысқа және операциядан кейінгі қалпына келу» — егер осы жағдайлардың кез келгені болса, 2,8–3,0 мм жұқа эндоскопқа ауысыңыз.

4. 8 жастан асқан және салмағы 35 кг-нан асатын балалар үшін сыртқы диаметрі 4,9 мм немесе одан үлкен эндоскопты таңдауға болады. Дегенмен, әдеттегі бронхоскопия үшін жұқа эндоскоптар пациентті аз тітіркендіреді және мамандандырылған араласу қажет болмаса, асқыну қаупін азайтады.

5. Fujifilm компаниясының қазіргі негізгі педиатриялық EBUS моделі - EB-530US. Оның негізгі сипаттамалары келесідей: дистальды сыртқы диаметрі: 6,7 мм, енгізу түтігінің сыртқы диаметрі: 6,3 мм, жұмыс арнасы: 2,0 мм, жұмыс ұзындығы: 610 мм және жалпы ұзындығы: 880 мм. Ұсынылатын жас және салмақ: Эндоскоптың дистальды диаметрі 6,7 мм болғандықтан, оны 12 жастан асқан немесе салмағы 40 кг-нан асатын балаларға қолдану ұсынылады.

Olympus ультрадыбыстық бронхоскопы: (1) Сызықтық EBUS (BF-UC190F сериясы): ≥12 жас, ≥40 кг. (2) Радиалды EBUS + Ультра жұқа айна (BF-MP290F сериясы): ≥6 жас, ≥20 кг; кіші жастағы балалар үшін зонд пен айна диаметрлерін одан әрі кішірейту қажет.

Әртүрлі бронхоскопияға кіріспе

Бронхоскоптар құрылымы мен бейнелеу принциптеріне сәйкес келесі санаттарға жіктеледі:

Талшықты-оптикалық бронхоскоптар

Электронды бронхоскоптар

Біріктірілген бронхоскоптар

Автофлуоресценциялық бронхоскоптар

Ультрадыбыстық бронхоскоптар

……

Талшықты-оптикалық бронхоскопия:

Электронды бронхоскоп:

Құрама бронхоскопия:

Басқа бронхоскоптар:

Ультрадыбыстық бронхоскоптар (EBUS): Электронды эндоскоптың алдыңғы ұшына орнатылған ультрадыбыстық зонд «тыныс алу жолдарының B-ультрадыбысы» деп аталады. Ол тыныс алу жолдарының қабырғасына еніп, көкірек қуысының лимфа түйіндерін, қан тамырларын және кеңірдектен тыс ісіктерді анық көре алады. Ол әсіресе өкпе обырымен ауыратын науқастарды стадиялау үшін өте қолайлы. Ультрадыбыстық бақылаумен пункция жасау арқылы көкірек қуысының лимфа түйіндерінің үлгілерін ісіктің метастазданғанын анықтау үшін дәл алуға болады, бұл дәстүрлі торакотомияның жарақатынан аулақ болуға мүмкіндік береді. EBUS үлкен тыныс алу жолдарының айналасындағы зақымдануларды бақылау үшін «үлкен EBUS» және перифериялық өкпе зақымдануларын бақылау үшін «кіші EBUS» (перифериялық зондпен) болып бөлінеді. «Үлкен EBUS» қан тамырлары, лимфа түйіндері және көкірек қуысының тыныс алу жолдарынан тыс кеңістікті алып жатқан зақымданулар арасындағы байланысты анық көрсетеді. Сондай-ақ, ол нақты уақыт режимінде бақылау кезінде зақымдануға тікелей трансбронхиалды инемен аспирациялауға мүмкіндік береді, қоршаған үлкен тамырлар мен жүрек құрылымдарының зақымдануын тиімді түрде болдырмайды, қауіпсіздік пен дәлдікті жақсартады. «Кішкентай EBUS» кішірек корпусқа ие, бұл оған кәдімгі бронхоскоптар жете алмайтын шеткергі өкпе зақымдануларын анық көруге мүмкіндік береді. Интродуктор қабығымен бірге қолданылған кезде, ол дәлірек сынама алуға мүмкіндік береді.

Флуоресцентті бронхоскопия: Иммунофлуоресцентті бронхоскопия ісік жасушалары мен қалыпты жасушалар арасындағы флуоресцентті айырмашылықтарды пайдаланып зақымдануларды анықтау үшін дәстүрлі электронды бронхоскоптарды жасушалық автофлуоресценциямен және ақпараттық технологиялармен біріктіреді. Жарықтың белгілі бір толқын ұзындықтары астында қатерлі ісікке дейінгі зақымданулар немесе ерте сатыдағы ісіктер қалыпты тіндердің түсінен ерекшеленетін бірегей флуоресценция шығарады. Бұл дәрігерлерге дәстүрлі эндоскопиямен анықтау қиын ұсақ зақымдануларды анықтауға көмектеседі, осылайша өкпе қатерлі ісігінің ерте диагностикалау деңгейін жақсартады.

Ультра жұқа бронхоскоптар:Ультра жұқа бронхоскоптар - диаметрі кішірек (әдетте <3,0 мм) икемді эндоскопиялық әдіс. Олар негізінен өкпенің дистальды аймақтарын дәл тексеру немесе емдеу үшін қолданылады. Олардың негізгі артықшылығы - 7-ші деңгейден төмен сегменті астындағы бронхтарды көрнекі түрде көрсету мүмкіндігі, бұл нәзік зақымдануларды егжей-тегжейлі тексеруге мүмкіндік береді. Олар дәстүрлі бронхоскоптармен жету қиын кішкентай бронхтарға жете алады, бұл ерте зақымдануларды анықтау жылдамдығын арттырады және хирургиялық жарақатты азайтады.«Навигация + робототехника» саласындағы озық пионер:өкпенің «белгісіз аумағын» зерттеу.

Электромагниттік навигациялық бронхоскопия (ЭНБ) бронхоскопты GPS-пен жабдықтауға ұқсайды. Операция алдында өкпенің 3D моделі компьютерлік томография көмегімен қайта жасалады. Операция кезінде электромагниттік позициялау технологиясы эндоскопты күрделі бронх тармақтары арқылы бағыттайды, биопсия немесе абляция үшін диаметрі бірнеше миллиметр ғана болатын кішкентай шеткергі өкпе түйіндерін (мысалы, 5 мм-ден кіші шыны түйіндер) дәл нысанаға алады.

Робот көмегімен бронхоскопия: Эндоскопты дәрігер пультпен басқаратын робот қолмен басқарады, бұл қолдың дірілдеуінің әсерін жояды және жоғары позициялау дәлдігіне қол жеткізеді. Эндоскоптың ұшы 360 градусқа айнала алады, бұл бронхтың иілгіш жолдары арқылы икемді навигацияға мүмкіндік береді. Ол күрделі өкпе операциялары кезінде дәл манипуляция жасауға өте қолайлы және ұсақ өкпе түйінінің биопсиясы мен абляциясы саласында айтарлықтай әсер етті.

Кейбір тұрмыстық бронхоскоптар: