Жаңалықтар - Балалар бронхоскопиясы үшін айнаны қалай таңдауға болады?

Бронхоскопияның тарихи дамуы

Бронхоскоптың кең түсінігі қатаң бронхоскопты және икемді (икемді) бронхоскопты қамтуы керек.

1897

1897 жылы неміс ларингологы Густав Киллиан тарихта бірінші рет бронхоскопиялық операция жасады - ол науқастың трахеясынан сүйекті бөгде денені алып тастау үшін қатты металл эндоскопты қолданды.

1904

АҚШ-та Шевалье Джексон бірінші бронхоскопты шығарды.

1962

Жапон дәрігері Шигето Икеда алғашқы талшықты-оптикалық бронхоскопты жасады. Диаметрі небәрі бірнеше миллиметрді өлшейтін бұл икемді, микроскопиялық бронхоскоп кескіндерді ондаған мың оптикалық талшықтар арқылы жіберіп, сегменттік және тіпті субсегментальды бронхтарға оңай енгізуге мүмкіндік берді. Бұл серпіліс дәрігерлерге алғаш рет өкпенің тереңдіктегі құрылымдарын визуалды түрде бақылауға мүмкіндік берді және пациенттер жергілікті анестезиямен тексеруге шыдап, жалпы анестезия қажеттілігін болдырмайды. Талшықты-оптикалық бронхоскоптың пайда болуы бронхоскопияны инвазивті процедурадан минималды инвазивті зерттеуге айналдырып, өкпе рагы мен туберкулез сияқты ауруларды ерте диагностикалауға мүмкіндік берді.

1966

1966 жылдың шілдесінде Мачида әлемдегі алғашқы шынайы талшықты-оптикалық бронхоскопты шығарды. 1966 жылы тамызда Olympus өзінің алғашқы талшықты-оптикалық бронхоскопты шығарды. Кейіннен Жапониядағы Pentax және Fuji және Германиядағы Wolf компаниялары да өздерінің бронхоскоптарын шығарды.

Талшықты-оптикалық бронхоскоп:

Olympus XP60, сыртқы диаметрі 2,8 мм, биопсия арнасы 1,2 мм

Құрама бронхоскоп:

Olympus XP260, сыртқы диаметрі 2,8 мм, биопсия арнасы 1,2 мм

Қытайдағы балалар бронхоскопиясының тарихы

Менің елімде балаларда талшықты-оптикалық бронхоскопияны клиникалық қолдану 1985 жылы басталды, оны Бейжің, Гуанчжоу, Тяньцзинь, Шанхай және Даляньдағы балалар ауруханалары ашты. Осы негізге сүйене отырып, 1990 жылы (ресми түрде 1991 жылы құрылған) профессор Лю Сичэн профессор Цзян Зайфанның жетекшілігімен астаналық медицина университетіне қарасты Бейжің балалар ауруханасында Қытайдағы алғашқы балалар бронхоскопия кабинетін құрды, бұл Қытайдың педиатриялық бронхоскопия технологиясының ресми негізін қалады. Баладағы алғашқы талшықты-оптикалық бронхоскопиялық тексеруді 1999 жылы Чжэцзян университетінің Медицина мектебіне қарасты балалар ауруханасының тыныс алу бөлімшесі жүргізді, бұл оны Қытайдағы педиатрияда талшықты-оптикалық бронхоскопиялық тексерулер мен емдеуді жүйелі түрде жүзеге асыратын алғашқы мекемелердің біріне айналдырды.

Әр түрлі жастағы балалардың трахеясының диаметрі

Бронхоскоптардың әртүрлі үлгілерін қалай таңдауға болады?

Педиатриялық бронхоскоп үлгісін таңдау науқастың жасына, тыныс алу жолдарының көлеміне және болжамды диагноз мен емдеуге байланысты анықталуы керек. «Қытайдағы педиатриялық икемді бронхоскопия бойынша нұсқаулық (2018 жылғы басылым)» және оған қатысты материалдар негізгі сілтемелер болып табылады.

Бронхоскоптың түрлеріне ең алдымен талшықты-оптикалық бронхоскоптар, электронды бронхоскоптар және аралас бронхоскоптар жатады. Нарықта көптеген жаңа отандық брендтер бар, олардың көпшілігі жоғары сапалы. Біздің мақсатымыз - жұқа денеге, үлкенірек қысқыштарға және анық кескіндерге қол жеткізу.

Кейбір икемді бронхоскоптар енгізілген:

Үлгі таңдау:

1. Диаметрі 2,5-3,0 мм бронхоскоптар:

Барлық жас топтарына (соның ішінде жаңа туған нәрестелерге) жарамды. Қазіргі уақытта нарықта сыртқы диаметрі 2,5 мм, 2,8 мм және 3,0 мм және жұмыс арнасы 1,2 мм болатын бронхоскоптар бар. Бұл бронхоскоптар аспирацияны, оттегімен қанықтыруды, шаюды, биопсияны, щеткамен тазалауды (жіңішке қылшықты), лазерлік кеңейтуді және диаметрі 1 мм алдын ала кеңейту секциясымен және металл стенттермен баллонды кеңейтуді орындай алады.

2. Диаметрі 3,5-4,0 мм бронхоскоптар:

Теориялық тұрғыдан бұл бір жастан асқан балаларға жарамды. Оның 2,0 мм жұмыс арнасы электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиалды инемен аспирация (TBNA), трансбронхиальды өкпе биопсиясы (TBLB), баллонды кеңейту және стент қою сияқты процедураларды орындауға мүмкіндік береді.

Olympus BF-MP290F - сыртқы диаметрі 3,5 мм және арнасы 1,7 мм болатын бронхоскоп. Ұштың сыртқы диаметрі: 3,0 мм (кіргізу бөлігі ≈ 3,5 мм); арнаның ішкі диаметрі: 1,7 мм. Ол 1,5 мм биопсиялық қысқыштарды, 1,4 мм ультрадыбыстық зондтарды және 1,0 мм щеткаларды өткізуге мүмкіндік береді. Диаметрі 2,0 мм биопсия қысқышы бұл арнаға кіре алмайтынын ескеріңіз. Shixin сияқты отандық брендтер де осындай сипаттамаларды ұсынады. Fujifilm компаниясының келесі буын EB-530P және EB-530S сериялы бронхоскоптары сыртқы диаметрі 3,5 мм және ішкі диаметрі 1,2 мм арнасы бар ультра жұқа диапазонға ие. Олар балаларда да, ересектерде де өкпенің шеткері зақымдануын тексеруге және араласуға жарамды. Олар 1,0 мм цитологиялық щеткалармен, 1,1 мм биопсиялық қысқыштармен және 1,2 мм бөгде дене қысқыштарымен үйлесімді.

3. Диаметрі 4,9 мм және одан жоғары бронхоскоптар:

Әдетте 8 жастан асқан және салмағы 35 кг немесе одан жоғары балаларға жарамды. 2,0 мм жұмыс арнасы электрокоагуляция, криоабляция, трансбронхиалды инемен аспирация (TBNA), трансбронхиальды өкпе биопсиясы (TBLB), баллонды кеңейту және стент қою сияқты процедураларға мүмкіндік береді. Кейбір бронхоскоптардың жұмыс арнасы 2 мм-ден асады, бұл оларды интервенциялық процедуралар үшін ыңғайлы етеді.

Диаметрі

4. Ерекше жағдайлар: Сыртқы диаметрі 2,0 мм немесе 2,2 мм және жұмыс арнасы жоқ ультра жұқа бронхоскоптарды шала туылған немесе толық туған нәрестелердің дистальды шағын тыныс алу жолдарын зерттеу үшін пайдалануға болады. Олар сондай-ақ ауыр тыныс алу жолдарының стенозы бар жас нәрестелерде тыныс алу жолдарын тексеруге жарамды.

Қысқаша айтқанда, сәтті және қауіпсіз процедураны қамтамасыз ету үшін пациенттің жасына, тыныс алу жолдарының көлеміне және диагностикалық және емдеу қажеттіліктеріне негізделген сәйкес үлгі таңдалуы керек.

Айнаны таңдағанда кейбір нәрселерді ескеру қажет:

Сыртқы диаметрі 4,0 мм бронхоскоптар 1 жастан асқан балаларға жарамды болғанымен, нақты жұмыс кезінде сыртқы диаметрі 4,0 мм бронхоскоптар 1-2 жастағы балалардың терең бронх люменіне жету қиын. Сондықтан әдеттегі операциялар үшін әдетте 1 жасқа дейінгі, 1-2 жастағы және салмағы 15 кг-нан аз балалар үшін сыртқы диаметрі 2,8 мм немесе 3,0 мм жұқа бронхоскоптар қолданылады.

3-5 жас аралығындағы және салмағы 15кг-20кг балалар үшін сыртқы диаметрі 3,0 мм жұқа айна немесе сыртқы диаметрі 4,2 мм айна таңдауға болады. Егер суретте ателектаздың үлкен аймағы бар және қақырық тығыны бітеліп қалуы мүмкін болса, алдымен сыртқы диаметрі 4,2 мм болатын айнаны қолданған жөн, оның тартылуы күшті және сорып алуға болады. Кейінірек 3,0 мм жұқа айна терең бұрғылау және барлау үшін пайдаланылуы мүмкін. Егер PCD, PBB және т.б. қарастырылса және балалар іріңді секрецияның көп мөлшеріне бейім болса, сонымен қатар сыртқы диаметрі 4,2 мм қалың айнаны таңдау ұсынылады, оны тарту оңай. Сонымен қатар, сыртқы диаметрі 3,5 мм болатын айна да пайдаланылуы мүмкін.

5 жастан асқан және салмағы 20 кг немесе одан жоғары балалар үшін әдетте сыртқы диаметрі 4,2 мм бронхоскопқа артықшылық беріледі. 2,0 мм пинцет арнасы манипуляцияны және соруды жеңілдетеді.

Дегенмен, келесі жағдайларда сыртқы диаметрі 2,8/3,0 мм жұқа бронхоскопты таңдау керек:

① Тыныс алу жолдарының анатомиялық стенозы:

• Туа біткен немесе операциядан кейінгі тыныс жолдарының стенозы, трахеобронхомалазия немесе сыртқы қысу стенозы. • Сублоттикалық немесе ең тар бронх сегментінің ішкі диаметрі < 5 мм.

② Жақында тыныс алу жолдарының жарақаты немесе ісінуі

• Интубациядан кейінгі глоттикалық/субглоттикалық ісіну, эндотрахеальды күйіктер немесе ингаляциялық жарақат.

③ Ауыр стридор немесе тыныс алудың қиындауы

• Жедел ларинготрахеобронхит немесе ең аз тітіркенуді қажет ететін ауыр астматикалық статус.

④ Тар мұрын саңылаулары бар мұрын жолы

• Мұрын кіргізу кезінде 4,2 мм эндоскоптың жарақатсыз өтуіне кедергі келтіретін мұрын вестибюльінің немесе төменгі турбинаның айтарлықтай стенозы.

⑤ Перифериялық (8 дәрежелі немесе одан жоғары) бронхқа ену талабы.
• Ателектазбен ауыратын микоплазмалық пневмонияның кейбір жағдайларында, егер жедел фазадағы бірнеше бронхоскопиялық альвеолярлы шаю әлі де ателектазды қалпына келтіре алмаса, ұсақ, терең қақырық тығындарын зерттеу және емдеу үшін дистальды бронхоскопты терең бұрғылау үшін жұқа эндоскоп қажет болуы мүмкін. • Ауыр пневмонияның салдары болып табылатын бронх обструкциясының (БОБ) күдікті жағдайында зақымдалған өкпе сегментінің ішкі тармақтары мен тармақшаларына терең үңілу үшін жұқа эндоскопты қолдануға болады. • Туа біткен бронх атрезиясы кезінде терең бронх атрезиясы үшін де жұқа эндоскоппен терең бұрғылау қажет. • Сонымен қатар, кейбір диффузды перифериялық зақымданулар (мысалы, диффузды альвеолярлы қан кету және шеткергі түйіндер) жұқарақ эндоскопты қажет етеді.

⑥ Жатыр мойны немесе жақ-бет деформациялары

• Орофарингеальды кеңістікті шектейтін микромандибулярлық немесе краниофациалды синдромдар (мысалы, Пьер-Робин синдромы).

⑦ Тек диагностикалық тексеруді қажет ететін қысқа процедура уақыты

• Тек BAL, щетка немесе қарапайым биопсия қажет; үлкен құралдар қажет емес, ал жұқа эндоскоп тітіркенуді азайтады.

⑧ Операциядан кейінгі бақылау

• Шырышты қабаттың қайталама жарақатын азайту үшін жақында жасалған қатаң бронхоскопия немесе баллонды кеңейту.

Қысқасын айтқанда:

«Стеноз, ісіну, ентігу, кішкентай мұрын, терең периферия, деформация, қысқа қарау уақыты және операциядан кейінгі қалпына келтіру» — егер осы жағдайлардың кез келгені болса, 2,8–3,0 мм жұқа эндоскопқа ауысыңыз.

4. >8 жастан асқан және салмағы >35 кг балалар үшін сыртқы диаметрі 4,9 мм немесе одан үлкен эндоскопты таңдауға болады. Дегенмен, әдеттегі бронхоскопия үшін жұқа эндоскоптар пациентті аз тітіркендіреді және арнайы араласу қажет болмаса, асқыну қаупін азайтады.

5. Fujifilm компаниясының қазіргі балалардағы негізгі EBUS үлгісі EB-530US болып табылады. Оның негізгі сипаттамалары келесідей: дистальды сыртқы диаметрі: 6,7 мм, кірістіру түтігінің сыртқы диаметрі: 6,3 мм, жұмыс арнасы: 2,0 мм, жұмыс ұзындығы: 610 мм және жалпы ұзындығы: 880 мм. Ұсынылатын жас және салмақ: Эндоскоптың дистальды диаметрі 6,7 мм болғандықтан, оны 12 жастан асқан немесе салмағы >40 кг балаларға ұсынылады.

Olympus ультрадыбыстық бронхоскоп: (1) сызықтық EBUS (BF-UC190F сериясы): ≥12 жас, ≥40 кг. (2) Радиалды EBUS + Ультра жұқа айна (BF-MP290F сериясы): ≥6 жаста, ≥20 кг; кішкентай балалар үшін зонд пен айна диаметрін одан әрі азайту керек.

Әртүрлі бронхоскопияға кіріспе

Бронхоскоптар құрылымы мен бейнелеу принциптеріне қарай келесі санаттарға бөлінеді:

Талшықты-оптикалық бронхоскоптар

Электрондық бронхоскоптар

Біріктірілген бронхоскоптар

Автофлуоресцентті бронхоскоптар

Ультрадыбыстық бронхоскоптар

……

Фибероптикалық бронхоскопия:

Электрондық бронхоскоп:

Құрама бронхоскоп:

Басқа бронхоскоптар:

Ультрадыбыстық бронхоскоптар (EBUS): Электрондық эндоскоптың алдыңғы жағына біріктірілген ультрадыбыстық зонд «әуе жолдарының В-УДЗ» ретінде белгілі. Ол тыныс алу жолдарының қабырғасына еніп, трахеяның сыртындағы медиастинальды лимфа түйіндерін, қан тамырларын және ісіктерді анық көрсете алады. Бұл әсіресе өкпе ісігі бар науқастарды анықтау үшін қолайлы. Ультрадыбыспен басқарылатын пункция арқылы медиастинальды лимфа түйіндерінің үлгілерін дәстүрлі торакотомия жарақатынан аулақ бола отырып, ісіктің метастазаланғанын анықтау үшін дәл алуға болады. EBUS үлкен тыныс жолдарының айналасындағы зақымдануларды байқау үшін «үлкен EBUS» және перифериялық өкпе зақымдануын бақылау үшін «кіші EBUS» (перифериялық зондпен) бөлінеді. «Үлкен EBUS» қан тамырларының, лимфа түйіндерінің және тыныс алу жолдарынан тыс медиастинаның кеңістігін алып жатқан зақымданулардың арасындағы байланысты анық көрсетеді. Сондай-ақ, ол нақты уақыттағы бақылау кезінде зақымдалған жерге тікелей трансбронхиальды инені аспирациялауға мүмкіндік береді, қоршаған үлкен тамырлар мен жүрек құрылымдарының зақымдалуын тиімді болдырмайды, қауіпсіздік пен дәлдікті арттырады. «Кішкентай EBUS» кішірек денеге ие, бұл әдеттегі бронхоскоптар жете алмайтын шеткі өкпе зақымдануларын анық көруге мүмкіндік береді. Интродуктор қабықшасымен бірге пайдаланған кезде ол дәлірек сынама алуға мүмкіндік береді.

Флуоресцентті бронхоскопия: Иммунофлуоресценциялық бронхоскопия ісік жасушалары мен қалыпты жасушалар арасындағы флуоресценциялық айырмашылықтарды пайдалана отырып, зақымдануларды анықтау үшін кәдімгі электронды бронхоскоптарды жасушалық автофлуоресценциямен және ақпараттық технологиялармен біріктіреді. Жарықтың ерекше толқын ұзындығы астында ісік алды зақымданулар немесе ерте сатыдағы ісіктер қалыпты тіннің түсінен ерекшеленетін ерекше флуоресценцияны шығарады. Бұл дәрігерлерге кәдімгі эндоскопия арқылы анықтау қиын болатын ұсақ зақымдануларды анықтауға көмектеседі, осылайша өкпе обырының ерте диагностикасының жылдамдығын жақсартады.

Өте жұқа бронхоскоптар:Ультра жұқа бронхоскоптар диаметрі кішірек (әдетте <3,0 мм) икемді эндоскопиялық әдіс болып табылады. Олар негізінен өкпенің дистальды аймақтарын дәл тексеру немесе емдеу үшін қолданылады. Олардың басты артықшылығы 7-деңгейден төмен субсегментальды бронхтарды визуализациялау қабілетінде, бұл нәзік зақымдануларды егжей-тегжейлі тексеруге мүмкіндік береді. Олар дәстүрлі бронхоскоптармен жету қиын шағын бронхтарға жетеді, ерте зақымдануды анықтау жылдамдығын жақсартады және хирургиялық жарақатты азайтады.Навигация + робототехника саласындағы озық пионер:өкпенің «бейнеленген аумағын» зерттеу.

Электромагниттік навигациялық бронхоскопия (ENB) бронхоскопты GPS-пен жабдықтау сияқты. Операция алдында өкпенің 3D моделі КТ көмегімен қалпына келтіріледі. Хирургиялық араласу кезінде электромагниттік позициялау технологиясы эндоскопты күрделі бронх тармақтары арқылы бағыттайды, биопсия немесе абляция үшін диаметрі небәрі бірнеше миллиметрді (мысалы, 5 мм-ден төмен әйнек тәрізді түйіндер) өлшейтін шағын шеткергі өкпе түйіндерін дәл бағыттайды.

Робот көмегімен бронхоскопия: Эндоскопты дәрігер консольде басқаратын роботты қолмен басқарады, қол дірілінің әсерін жояды және жоғары орналасу дәлдігіне қол жеткізеді. Эндоскоптың соңы 360 градусқа айнала алады, бұл бұралмалы бронх жолдары арқылы икемді навигацияға мүмкіндік береді. Ол әсіресе күрделі өкпе операциялары кезінде дәл манипуляция үшін өте қолайлы және шағын өкпе түйіндерінің биопсиясы мен абляциясы салаларында айтарлықтай әсер етті.

Кейбір отандық бронхоскоптар: