Тоқ ішек полиптері - гастроэнтерологияда жиі кездесетін және жиі кездесетін ауру. Олар ішектің шырышты қабатынан жоғары орналасқан интралюминальды шығыңқы жерлерге жатады. Жалпы алғанда, колоноскопия кем дегенде 10% -дан 15% -ға дейін анықтау жылдамдығына ие. Ауру жиілігі жасына қарай артады. көтерілу. Колоректальды қатерлі ісіктердің 90% -дан астамы полиптердің қатерлі трансформациясынан туындағандықтан, жалпы емдеу полиптер пайда болған кезде эндоскопиялық резекция жасау болып табылады.
Күнделікті колоноскопияда полиптердің 80-90% -ы 1 см-ден аз. Ұзындығы ≥ 5 мм аденоматозды полиптер немесе полиптер үшін (аденоматозды немесе емес) элективті эндоскопиялық резекция ұсынылады. Құрамында ісік құрамдас бөліктері бар тоқ ішек микрополиптерінің (диаметрі ≤5 мм) болу мүмкіндігі өте төмен (0~0,6%). Тік ішектегі және сигма тәрізді ішектегі микрополиптер үшін, егер эндоскопист олардың аденоматозды емес полиптер екенін дәл анықтай алса, резекцияның қажеті жоқ, бірақ жоғарыда аталған көзқарас Қытайда клиникалық тәжірибеде сирек қолданылады.
Сонымен қатар, полиптердің 5% -ы жалпақ немесе көлденең өседі, диаметрі 2 см-ден астам, қатерлі компоненттері бар немесе жоқ. Бұл жағдайда полипті жоюдың кейбір жетілдірілген эндоскопиялық әдістері қажет, мысалыEMRжәнеESD. Полиптерді жоюдың егжей-тегжейлі қадамдарын қарастырайық.
Хирургиялық процедура
Науқас операция алдындағы анестезияны бағалауды аяқтады, сол жақ бүйірлік декубит күйіне орналастырылды және пропофолмен көктамырішілік анестезия берілді. Операция кезінде қан қысымы, жүрек соғу жиілігі, электрокардиограмма, перифериялық қанның оттегімен қанығуы бақыланды.
1 Суық/ЫстықБиопсияға арналған қысқыштарБөлім
Ол ≤5 мм кішкентай полиптерді алып тастау үшін жарамды, бірақ 4-тен 5 мм-ге дейінгі полиптерді толық алып тастау мәселесі болуы мүмкін. Суық биопсия негізінде термиялық биопсия қалдық зақымдануларды күйдірту және жараға гемостазды емдеу үшін жоғары жиілікті токты қолдануға болады. Дегенмен, шамадан тыс электрокоагуляция салдарынан ішек қабырғасының серозды қабатының зақымдануын болдырмау үшін сақтық таныту керек.
Операция кезінде полиптің бас ұшын қысып, тиісті түрде көтеру (бұлшықет қабатын зақымдамау үшін) және ішек қабырғасынан тиісті қашықтықта ұстау керек. Полип педикуласы ағарған кезде электрокоагуляцияны тоқтатып, зақымдануды қысыңыз. Айта кету керек, тым үлкен полипті жою оңай емес, әйтпесе ол электрлену уақытын ұзартады және толық қалыңдықты зақымдау қаупін арттырады (1-сурет).
2 Суық/ыстықполипектомиялық тұзақжою әдісі
I p типті, I sp типті және кіші (<2см) I s типті (арнайы жіктеу стандарттары ас қорыту жолдарының қатерлі ісігін эндоскопиялық әдіспен анықтауға сілтеме жасай алады. Түрлері өте көп және қалай бағалау керектігін білмеймін? Осы мақалада түсінікті болыңыз) Зақымдануларды резекциялау. Шағын типті Ip зақымданулары үшін тұзақ резекциясы салыстырмалы түрде қарапайым. Резекция үшін суық немесе ыстық тұзақтарды қолдануға болады. Резекция кезінде зақымдануды толық жоюды қамтамасыз ете отырып, педикуланың белгілі бір ұзындығын немесе ішек қабырғасынан белгілі бір қашықтықты сақтау керек. Тұзақты қатайтқаннан кейін оны шайқау керек Тұзақты қоршап тұрған қалыпты ішек шырышты қабатының бар-жоғын қадағалаңыз және ішек қабырғасының зақымдануын болдырмау үшін оны бірге енгізіңіз.
1-сурет Термиялық биопсия пинцеттерін алудың схемалық диаграммасы, A қысқышты алу алдында, В қысқышты алып тастағаннан кейінгі жара. CD: термиялық сақтық шараларыбиопсиялық қысқыштаржою. Егер полип тым үлкен болса, ол электрокоагуляция уақытын арттырады және трансмуральды зақымдануды тудырады.
2-сурет I sp типті кішігірім зақымдануларды термиялық тұзақпен резекциялау схемасы
3 EMR
■I p зақымдануы
Үлкен I p зақымданулары үшін жоғарыда көрсетілген сақтық шараларына қосымша резекция үшін термиялық ұстағыштарды пайдалану керек. Резекция алдында педикула түбіне жеткілікті мөлшерде шырышты қабық асты инъекциясын жасау керек (2-10 мл 10 000 бірлік эпинефрин + метилен көк + физиологиялық Тұзды ерітінді шырышты қабаттың астына енгізіледі (инені шығарған кезде енгізіңіз), осылайша педикула толығымен көтеріледі және қалпына келтіріледі (процесті алу оңай). тұйық ілмектің пайда болуын және ішек қабырғасын күйдірмеу үшін зақымдану ішек қабырғасына тиюден аулақ болу керек.
3-сурет схемалық диаграммасыEMRlp типті зақымдануларды емдеу
Айта кету керек, егер үлкен типтегі I p полипі қалың педикулаға ие болса, оның құрамында үлкен ваза вазорум болуы мүмкін және ол жойылғаннан кейін оңай қан кетеді. Резекция процесі кезінде қан кету қаупін азайту үшін коагуляция-кесу-коагуляция әдісін қолдануға болады. Операцияның қиындығын азайту үшін кейбір үлкенірек полиптерді кесектерге бөліп алуға болады, бірақ бұл әдіс патологиялық бағалауға көмектеспейді.
■lla-c типті зақымданулар
Ila-c типті зақымдар және үлкенірек диаметрі бар кейбір Is зақымданулары үшін тікелей тұзақ резекциясы толық қалыңдықты зақымдауы мүмкін. Сұйықтықтың субмукозальды инъекциясы зақымдану биіктігін арттырады және тұзақ пен резекцияның қиындықтарын азайтады. Операция кезінде шығыңқылықтың болуы аденоманың қатерсіз немесе қатерлі екенін және эндоскопиялық емдеуге көрсеткіштердің бар-жоғын анықтау үшін маңызды негіз болып табылады. Бұл әдіс аденомаларды толық резекциялау жылдамдығын арттыруы мүмкіндиаметрі <2 см.
4-суретEMRI a типті полиптерді емдеу схемасы
4 ESD
Бір реттік резекцияны қажет ететін диаметрі 2 см-ден асатын аденомалар және теріс лифт белгісі, сондай-ақ кейбір ерте ісіктер үшін,EMRемдеу қиын болатын қалдықтар немесе қайталанулар,ESDемдеуді жүргізуге болады. Жалпы қадамдар:
1. Эндоскопиялық бояудан кейін зақымдану шекарасы нақты анықталады және шеңбер белгіленеді (зақымданудың шекарасы салыстырмалы түрде анық болса, зақымдану белгіленбеуі мүмкін).
2. Зақымданулар анық көтерілуі үшін шырышты қабатқа енгізіңіз.
3. Шырышты қабық асты қабатын ашу үшін шырышты жартылай немесе айналдыра кесіңіз.
4. Шырышты қабық асты бойымен дәнекер тінін қопсытып, ауру тіндерді бірте-бірте тазартыңыз.
5. Асқынулардың алдын алу үшін жараны мұқият қадағалаңыз және қан тамырларын емдеңіз.
6. Резекцияланған үлгілерді өңдегеннен кейін оларды патологиялық зерттеуге жіберіңіз.
5-суретESDүлкен зақымдануларды емдеу
Операция кезіндегі сақтық шаралары
Тоқ ішек полипінің эндоскопиялық резекциясы полип сипаттамаларына, орналасуына, оператордың біліктілік деңгейіне және бар жабдыққа негізделген сәйкес әдісті таңдауды талап етеді. Сонымен қатар, полиптерді жою да жалпы принциптерге сәйкес келеді, біз медициналық процестің қауіпсіз және тиімді болуын және пациенттердің одан пайда алуын қамтамасыз ету үшін мүмкіндігінше ұстануымыз керек.
1. Емдеу жоспарын алдын ала белгілеу полипті емдеудің сәтті аяқталуының кілті болып табылады (әсіресе үлкен полиптер). Күрделі полиптер үшін емдеу алдында тиісті резекция әдісін таңдап, медбикелермен, анестезиологтармен және басқа қызметкерлермен дер кезінде байланысып, емдеу жабдықтарын дайындау қажет. Жағдайлар рұқсат етсе, әртүрлі хирургиялық апаттардың алдын алу үшін оны аға хирургтың басшылығымен аяқтауға болады.
2. Емдеу кезінде айна денесінде жақсы «еркіндік дәрежесін» сақтау операция ниетінің жүзеге асуын қамтамасыз етудің міндетті шарты болып табылады. Айнаға кірген кезде емдеу орнын циклсыз күйде ұстау үшін «осьті күту және қысқарту әдісін» қатаң сақтаңыз, бұл дәл өңдеуге қолайлы.
3. Жақсы операциялық көру емдеу процесін қарапайым және қауіпсіз етеді. Емдеуге дейін науқастың ішектері мұқият дайындалуы керек, операция алдында науқастың позициясы анықталуы керек, ал полиптер ауырлық күшімен толығымен ашылуы керек. Көбінесе зақымдану ішек қуысында қалған сұйықтықтың қарама-қарсы жағында орналасса жақсы.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, мысалыбиопсиялық қысқыштар, гемоклип, полип тұзағы, склеротерапия инесі, бүріккіш катетер, цитологиялық щеткалар, бағыттаушы сым, тас алуға арналған себет, мұрынға өт шығаруға арналған катетеркеңінен қолданылатын т.бEMR, ESD, ERCP. Біздің өнімдер CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарлар Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тапсырыс берушіні тану мен мақтауды кеңінен алады!
Жіберу уақыты: 02 тамыз 2024 ж