Тоқ ішек полиптері – гастроэнтерологияда жиі кездесетін және жиі кездесетін ауру. Олар ішек шырышты қабығынан жоғары орналасқан ішекішілік шығыңқы жерлерді білдіреді. Әдетте, колоноскопияда анықтау деңгейі кемінде 10%-дан 15%-ға дейін. Аурудың жиілігі жас ұлғайған сайын артады. Тоқ ішек қатерлі ісігінің 90%-дан астамы полиптердің қатерлі трансформациясынан туындайтындықтан, жалпы емдеу полиптер байқалғаннан кейін бірден эндоскопиялық резекция жасау болып табылады.
Күнделікті колоноскопияда полиптердің 80%-дан 90%-ға дейіні 1 см-ден аз болады. Аденоматозды полиптер немесе ұзындығы ≥ 5 мм полиптер (аденоматозды немесе аденоматозды емес) үшін жоспарлы эндоскопиялық резекция ұсынылады. Ісік компоненттерін қамтитын тоқ ішек микрополиптерінің (диаметрі ≤5 мм) болу мүмкіндігі өте төмен (0~0,6%). Тік ішектегі және сигма тәрізді тоқ ішектегі микрополиптер үшін, егер эндоскопист олардың аденоматозды емес полиптер екенін дәл анықтай алса, резекция жасаудың қажеті жоқ, бірақ жоғарыда аталған көзқарас Қытайдағы клиникалық тәжірибеде сирек қолданылады.
Сонымен қатар, полиптердің 5%-ы жалпақ немесе бүйірге қарай өседі, диаметрі 2 см-ден асады, қатерлі компоненттері бар немесе жоқ. Бұл жағдайда полипті эндоскопиялық жолмен алып тастаудың кейбір озық әдістері қажет, мысалыЭМРжәнеЭДСПолипті жоюдың егжей-тегжейлі қадамдарын қарастырайық.
Хирургиялық процедура
Науқас операция алдындағы анестезияны бағалауды аяқтады, сол жақ бүйірлік жату қалпына жатқызылды және пропофолмен көктамыр ішіне анестезия жасалды. Операция кезінде қан қысымы, жүрек соғу жиілігі, электрокардиограмма және перифериялық қанның оттегімен қанығуы бақыланды.
1 Суық/ЫстықБиопсия қысқыштарыДивизион
Ол ≤5 мм ұсақ полиптерді алып тастауға жарамды, бірақ 4-тен 5 мм-ге дейінгі полиптерді толық алып тастау мәселесі туындауы мүмкін. Суық биопсия негізінде термиялық биопсия қалдық зақымдануларды күйдіру және жараға гемостатикалық емдеу жүргізу үшін жоғары жиілікті токты пайдалана алады. Дегенмен, шамадан тыс электрокоагуляция салдарынан ішек қабырғасының серозды қабатының зақымдалуын болдырмау үшін сақ болу керек.
Операция кезінде полиптің бас ұшын қысып, тиісті түрде көтеріп (бұлшықет қабатын зақымдамау үшін), ішек қабырғасынан тиісті қашықтықта ұстау керек. Полиптің аяғы ақ түске айналғанда, электрокоагуляцияны тоқтатып, зақымдану орнын қысыңыз. Тым үлкен полипті алып тастау оңай емес екенін ескеру қажет, әйтпесе электрлену уақытын ұзартып, толық қалыңдықтағы зақымдану қаупін арттырады (1-сурет).
2 Суық/ыстықполипэктомия тұзағыалып тастау әдісі
Әртүрлі өлшемдегі I p типті, I sp типті және кіші (<2 см) I s типті көтерілген зақымдануларға жарамды (нақты жіктеу стандарттары ас қорыту жолдарының ерте қатерлі ісігін эндоскопиялық анықтауға қатысты болуы мүмкін. Түрлері тым көп және мен қалай бағалау керектігін білмеймін? Бұл мақалада анық көрсетіңіз) Зақымдануларды резекциялау. Ip типті кішігірім зақымданулар үшін тұзақ резекциясы салыстырмалы түрде қарапайым. Резекция үшін суық немесе ыстық тұзақтарды қолдануға болады. Резекция кезінде зақымдануды толығымен алып тастауды қамтамасыз ете отырып, белгілі бір ұзындықтағы педикуланы немесе ішек қабырғасынан белгілі бір қашықтықты сақтау керек. Тұзақты қатайтқаннан кейін оны шайқау керек. Тұзақты қоршап, айналасында қалыпты ішек шырышты қабығы бар-жоғын бақылап, ішек қабырғасының зақымдалуын болдырмау үшін оны бірге салу керек.
1-сурет. Термиялық биопсия арқылы қысқыштарды алып тастаудың схемалық диаграммасы, A қысқыштарды алып тастамас бұрын, B қысқыштарды алып тастағаннан кейінгі жара. CD: Термиялық биопсияға қатысты сақтық шараларыбиопсия қысқыштарыалып тастау. Егер полип тым үлкен болса, ол электрокоагуляция уақытын арттырады және трансмуральды зақымға әкеледі.
2-сурет. I sp типті ұсақ зақымдануларды термиялық резекциялаудың схемалық диаграммасы.
3 ЭМР
■I p зақымданулары
Ірі I p зақымданулары үшін, жоғарыда аталған сақтық шараларынан басқа, резекция үшін термиялық тұзақтарды қолдану керек. Резекция алдында аяқтың түбіне жеткілікті мөлшерде шырышты қабат астына инъекция жасау керек (2-ден 10 мл-ге дейін 10 000 бірлік эпинефрин + метилен көк + физиологиялық ерітінді). Тұзды қоспа шырышты қабықтың астына енгізіледі (инені тартып жатқанда енгізіңіз), сонда аяқ толығымен көтеріліп, оңай алынады (3-сурет). Резекция процесінде зақымдану тұйықталған ілмек түзіп, ішек қабырғасын күйдіріп алмау үшін ішек қабырғасымен жанасудан аулақ болуы керек.
3-сурет. Схема диаграммасыЭМРlp типті зақымдануларды емдеу
Айта кету керек, егер I типті p полипінің үлкен аяқшасы қалың болса, онда оның құрамында үлкен тамыр тамырлары болуы мүмкін және оны алып тастағаннан кейін оңай қан кетеді. Резекция процесінде қан кету қаупін азайту үшін коагуляция-кесу-коагуляция әдісін қолдануға болады. Операцияның қиындығын азайту үшін кейбір үлкен полиптерді бөліктерге бөліп алуға болады, бірақ бұл әдіс патологиялық бағалауға қолайлы емес.
■lla-c типті зақымданулар
Ila-c типті зақымданулар мен үлкен диаметрлі кейбір Is зақымданулары үшін тікелей резекция толық қалыңдықтағы зақым келтіруі мүмкін. Сұйықтықты шырышты қабатқа енгізу зақымданудың биіктігін арттырып, резекция мен резекцияның қиындығын азайта алады. Операция кезінде шығыңқылықтың болуы аденоманың қатерсіз немесе қатерлі екенін және эндоскопиялық емдеуге көрсеткіштер бар-жоғын анықтаудың маңызды негізі болып табылады. Бұл әдіс аденоманың толық резекциялану жиілігін арттыра алады.Диаметрі <2 см.
4-суретЭМРIL типті полиптерді емдеу схемасы
4 ЭДС
Диаметрі 2 см-ден асатын, бір реттік резекцияны қажет ететін және теріс көтеру белгісі бар аденомалар, сондай-ақ кейбір ерте қатерлі ісіктер үшін,ЭМРемдеу қиын қалдықтар немесе қайталанулар,ЭДСемдеу жүргізілуі мүмкін. Жалпы қадамдар:
1. Эндоскопиялық бояудан кейін зақымдану шекарасы анық анықталады және шеңбері белгіленеді (егер зақымдану шекарасы салыстырмалы түрде айқын болса, зақымдану белгіленбеуі мүмкін).
2. Зақымдануларды айқын көтеру үшін шырышты қабатқа инъекция жасаңыз.
3. Шырышты қабықты жартылай немесе шеңбер бойымен тіліп, шырышты қабаттың астын ашыңыз.
4. Шырышты қабат бойындағы дәнекер тінін босатып, ауру тінін біртіндеп сыпырып алыңыз.
5. Асқынулардың алдын алу үшін жараны мұқият бақылап, қан тамырларын емдеңіз.
6. Кесілген үлгілерді өңдегеннен кейін, оларды патологиялық зерттеуге жіберіңіз.
5-суретЭДСүлкен зақымдануларды емдеу
Операция кезіндегі сақтық шаралары
Тоқ ішек полипін эндоскопиялық резекциялау полиптің сипаттамаларына, орналасқан жеріне, оператордың шеберлік деңгейіне және бар жабдыққа негізделген тиісті әдісті таңдауды талап етеді. Сонымен қатар, полипті алып тастау медициналық процестің қауіпсіз және тиімді болуын және пациенттердің одан пайда көруін қамтамасыз ету үшін біз мүмкіндігінше ұстануымыз керек жалпы қағидаттарға сәйкес келеді.
1. Емдеу жоспарын алдын ала белгілеу полипті емдеудің сәтті аяқталуының кілті болып табылады (әсіресе үлкен полиптер). Күрделі полиптер үшін емдеу алдында тиісті резекция әдісін таңдау, медбикелермен, анестезиологтармен және басқа да қызметкерлермен уақтылы байланысу және емдеу жабдықтарын дайындау қажет. Егер жағдайлар мүмкіндік берсе, әртүрлі хирургиялық апаттардың алдын алу үшін оны аға хирургтың басшылығымен аяқтауға болады.
2. Емдеу кезінде айна корпусында жақсы «еркіндік дәрежесін» сақтау операциялық ниеттің орындалуын қамтамасыз етудің алғышарты болып табылады. Айнаға кірген кезде, емдеу орнын ілмексіз күйде ұстау үшін «осьті ұстап тұру және қысқарту әдісін» қатаң сақтаңыз, бұл дәл емдеуге ықпал етеді.
3. Жақсы операциялық көру емдеу процесін қарапайым және қауіпсіз етеді. Емдеу алдында пациенттің ішектері мұқият дайындалуы керек, операция алдында пациенттің қалпы анықталуы керек және полиптер гравитациялық әсермен толық ашық болуы керек. Көбінесе зақымдану ішек қуысында қалған сұйықтықтың қарама-қарсы жағында орналасса жақсы болады.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, мысалыбиопсия қысқыштары, гемоклип, полип тұзағы, склеротерапия инесін, спрей катетері, цитологиялық щеткалар, бағыттаушы сым, тас алу себеті, мұрын өт жолдарының дренаждық катетеріжәне т.б. кеңінен қолданылатынЭМР, ЭДС, ЭРХПБіздің өнімдеріміз CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарларымыз Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тұтынушылардың кеңінен мойындауы мен мақтауына ие болды!
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 2 тамыз