Асқазанның ерте сатысындағы қатерлі ісік туралы танымал білімдердің арасында ерекше назар аударуды және үйренуді қажет ететін сирек кездесетін ауру туралы білімнің кейбір нүктелері бар.Солардың бірі – HP теріс асқазан ісігі.Қазіргі уақытта «инфекцияланбаған эпителий ісіктері» ұғымы көбірек танымал.Атау мәселесінде әртүрлі пікірлер болады.Бұл мазмұн теориясы негізінен «Асқазан және ішек» журналына қатысты мазмұнға негізделген және атауда «НР-теріс асқазан рагы» да қолданылады.
Зақымданудың бұл түрі төмен жиілік, сәйкестендіру қиындығы, күрделі теориялық білімнің сипаттамаларына ие және қарапайым MESDA-G процесі қолданылмайды.Бұл білімді меңгеру қиындықтарға төтеп беруді талап етеді.
1. НР теріс асқазан ісігі туралы негізгі білім
Тарих
Бұрын асқазан қатерлі ісігінің пайда болуы мен дамуына жалғыз кінәлі НР инфекциясы деп есептелді, сондықтан классикалық қатерлі ісік моделі НР - атрофия - ішек метаплазиясы - төменгі ісік - жоғары ісік - ісік.Классикалық модель әрқашан кеңінен танылды, қабылданды және сенімді болды.Ісіктер атрофия негізінде және НР әсерінен бірге дамиды, сондықтан ісіктер көбінесе атрофиялық ішек жолдарында және аз қалыпты атрофиялық емес асқазан шырышты қабатында өседі.
Кейінірек кейбір дәрігерлер асқазанның қатерлі ісігі HP инфекциясы болмаса да пайда болуы мүмкін екенін анықтады.Ауру деңгейі өте төмен болғанымен, бұл шынымен де мүмкін.Асқазан обырының бұл түрі HP-теріс асқазан обыры деп аталады.
Аурудың бұл түрін бірте-бірте түсіну арқылы терең жүйелі бақылаулар мен қорытындылар басталып, атаулар үнемі өзгеріп отырады.2012 жылы «Стерилизациядан кейінгі асқазан қатерлі ісігі», 2014 жылы «НР-теріс асқазан қатерлі ісігі» және 2020 жылы «НР инфекциясы жоқ эпителий ісіктері» деп аталатын мақала болды.Атаудың өзгеруі тереңдетіп, жан-жақты түсінуді көрсетеді.
Бездердің түрлері және өсу үлгілері
Асқазандағы түбі және пилорикалық бездердің екі негізгі түрі бар:
Түтік бездері (оксиндік бездер) асқазанның түбінде, денесінде, бұрыштарында және т.б.Олар сызықты бір құбырлы бездер.Олар шырышты жасушалардан, бас жасушалардан, париетальды жасушалардан және эндокриндік жасушалардан тұрады, олардың әрқайсысы өз функцияларын орындайды.Олардың ішінде негізгі жасушалар Бөлінген PGI және MUC6 бояуы оң болды, ал париетальды жасушалар тұз қышқылын және ішкі факторды бөлді;
Пилорикалық бездер асқазанның антрум аймағында орналасады және шырыш жасушалары мен эндокриндік жасушалардан тұрады.Шырышты жасушалар MUC6 оң, ал эндокриндік жасушаларға G, D жасушалары және энтерохромафин жасушалары жатады.G жасушалары гастринді, D жасушалары соматостатинді, ал энтерохромафинді жасушалар 5-НТ бөледі.
Асқазанның шырышты қабықшасының қалыпты жасушалары мен ісік жасушалары «асқазан», «ішек» және «аралас» шырыш белоктары болып бөлінетін әр түрлі шырыш белоктарын шығарады.Асқазан және ішек муциндерінің экспрессиясы асқазан мен ішектің ерекше анатомиялық орналасуы емес, фенотип деп аталады.
Асқазан ісіктерінің төрт жасушалық фенотипі бар: толық асқазан, асқазан-доминантты аралас, ішек-доминантты аралас және толық ішек.Ішек метаплазиясы негізінде пайда болатын ісіктер көбінесе асқазан-ішек аралас фенотипті ісіктер болып табылады.Дифференциалды ісіктер негізінен ішек түрін (MUC2+) көрсетеді, ал диффузды ісіктер негізінен асқазан түрін көрсетеді (MUC5AC+, MUC6+).
НР теріс мәнін анықтау жан-жақты анықтау үшін бірнеше анықтау әдістерінің арнайы комбинациясын қажет етеді.HP теріс асқазан обыры және стерилизациядан кейінгі асқазан обыры екі түрлі ұғым.НР-теріс асқазан обырының рентгендік көріністері туралы ақпаратты «Асқазан және ішек» журналының тиісті бөлімінен қараңыз.
2. НР теріс асқазан обырының эндоскопиялық көрінісі
Эндоскопиялық диагностика HP-теріс асқазан обырының фокусы болып табылады.Ол негізінен асқазанның түбі безінің қатерлі ісігі, кілегейлі бездің шырышты қабығының түрі асқазан обыры, асқазан аденомасы, таңқурай фовеолярлы эпителий ісігі, сиқырлы сақиналы жасушалық карцинома және т.б. қамтиды. Бұл мақалада HP теріс асқазан обырының эндоскопиялық көріністеріне арналған.
1) Асқазанның түтік безінің қатерлі ісігі
- ақ түсті жаралар
Асқазанның түбі безінің қатерлі ісігі
◆ 1-жағдай: ақ, көтерілген зақымданулар
Сипаттама:Асқазан түбінің форникс-кардиясының үлкен қисаюы, 10 мм, ақ түсті, O-lia типті (SMT тәрізді), атрофиясыз немесе фондық ішек метаплазиясы жоқ.Бетінде арбор тәрізді қан тамырлары көрінеді (NBI және сәл ұлғаюы)
Диагноз (патологиямен біріктірілген):U, O-1la, 9мм, асқазан безінің іргелі ісігі, pT1b/SM2 (600мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- ақ жалпақ жаралар
Асқазанның түбі безінің қатерлі ісігі
◆2-жағдай: ақ, жалпақ/депрессиялық зақымданулар
Сипаттама:Асқазан түбінің алдыңғы қабырғасы форникс-кардия үлкен қисықтық, 14 мм, ақ түсті, 0-1лк типті, фонында атрофия немесе ішек метаплазиясы жоқ, шекаралары анық емес, бетінде дендритті қантамырлар көрінеді.(NBI және күшейту қысқартылған)
Диагноз (патологиямен біріктірілген):U, 0-Ilc, 14 мм, асқазан безінің іргелі ісігі, pT1b/SM2 (700 мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- қызыл көтерілген жаралар
Асқазанның түбі безінің қатерлі ісігі
◆3-жағдай: қызыл және көтерілген зақымданулар
Сипаттама:Кардия үлкен қисаюының алдыңғы қабырғасы 12 мм, анық қызыл түсті, 0-1 типті, фонында атрофия немесе ішек метаплазиясы жоқ, шекаралары анық, бетінде дендритті қантамырлар (NBI және аздап ұлғаюы)
Диагноз (патологиямен біріктірілген):U, 0-1, 12мм, асқазан безінің іргелі ісігі, pT1b/SM1 (200мкм), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Қызыл, жалпақ, депрессиялық зақымдануs
Асқазанның түбі безінің қатерлі ісігі
◆4-жағдай: қызыл, жалпақ/депрессиялық зақымданулар
Сипаттама:Асқазан денесінің жоғарғы бөлігінің үлкен қисаюының артқы қабырғасы, 18мм, ашық қызыл түсті, O-1Ic типті, фонында атрофия немесе ішек метаплазиясы жоқ, шекарасы анық емес, бетінде дендритті қантамырлар жоқ, (НБИ және ұлғаюы ескерілмейді). )
Диагноз (патологиямен біріктірілген):U, O-1lc, 19 мм, асқазан безінің қатерлі ісігі, pT1b/SM1 (400 мкм), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
талқылау
Бұл аурумен ауыратын еркектер әйелдерге қарағанда үлкенірек, олардың орташа жасы 67,7 жас.Бір мезгілде және гетерохрондылық сипаттамаларына байланысты асқазанның іріңді безінің қатерлі ісігі диагнозы бар науқастар жылына бір рет қаралуы керек.Ең көп таралған орын - асқазанның ортаңғы және жоғарғы бөлігінде (көз түбі мен асқазан денесінің ортаңғы және жоғарғы бөлігі) түбі безінің аймағы.Ақ SMT тәрізді көтерілген зақымданулар ақ жарықта жиі кездеседі.Негізгі ем – диагностикалық ЭМР/ЭСД.
Осы уақытқа дейін лимфалық метастаз немесе тамырлы инвазия байқалған жоқ.Емдеуден кейін қосымша хирургиялық араласуды анықтау және қатерлі жағдай мен НР арасындағы байланысты бағалау қажет.Асқазанның түбі безі түріндегі ісіктердің барлығы HP теріс емес.
1) Асқазанның кілегейлі безінің шырышты қабығының қатерлі ісігі
Асқазанның кілегейлі безінің шырышты қабығының қатерлі ісігі
◆1-жағдай
Сипаттама:Жара аздап көтерілген, оның айналасында RAC атрофиялық емес асқазан шырышты қабаты көрінеді.ME-NBI көтерілген бөлігінде жылдам өзгеретін микроқұрылым мен микротамырларды көруге болады, ал DL көрінеді.
Диагноз (патологиямен біріктірілген):Түк безінің шырышты қабығының асқазан обыры, U аймағы, 0-1la, 47*32мм, pT1a/SM1 (400мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Асқазанның кілегейлі безінің шырышты қабығының қатерлі ісігі
◆2-жағдай
Сипаттама: Кардианың кіші қисаюының алдыңғы қабырғасында жалпақ зақымдану, аралас түссіздену және қызару, бетінде дендритті қантамырлар көрінеді, зақымдану аздап көтерілген.
Диагностика (патологиямен біріктірілген): Асқазанның түтік безінің шырышты қабығының қатерлі ісігі, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
талқылау
«Асқазан безінің шырышты қабығының аденокарциномасы» атауын айту қиын, аурушаңдық деңгейі өте төмен.Оны тану және түсіну үшін көбірек күш салу қажет.Төменгі бездің шырышты қабығының аденокарциномасы жоғары қатерлі ісікке тән.
Ақ жарық эндоскопиясының төрт негізгі сипаттамасы бар: ① гомохроматикалық өшетін зақымданулар;② субэпителиальды ісік SMT;③ кеңейген дендритті қан тамырлары;④ аймақтық микробөлшектер.ME өнімділігі: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP кеңейтеді және арттырады.Ұсынылған MESDA-G процесін пайдалана отырып, 90% асқазан безінің шырышты қабығының қатерлі ісігі диагностикалық критерийлерге сәйкес келеді.
3) Асқазан аденомасы (пилорикалық без аденомасы PGA)
асқазан аденомасы
◆1-жағдай
Сипаттама:Асқазан саңылауының артқы қабырғасында шекаралары анық емес ақ жалпақ көтерілген ошақ анықталды.Индиго-карминді бояу айқын шекараларды көрсетпеді және тоқ ішектің LST-G тәрізді көрінісі байқалды (аздап ұлғайған).
Диагноз (патологиямен біріктірілген):төмен атипиялық карцинома, O-1la, 47*32мм, жақсы дифференцияланған түтікшелі аденокарцинома, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
асқазан аденомасы
◆2-жағдай
Сипаттама: Асқазан денесінің ортаңғы бөлігінің алдыңғы қабырғасында түйіндері бар көтерілген зақымдану.Белсенді гастритті фонда көруге болады.Индиго карминді шекара ретінде көруге болады.(NBI және аздап үлкейту)
Патология: MUC5AC экспрессиясы беткі эпителийде, ал MUC6 экспрессиясы беткей эпителийінде байқалды.Соңғы диагноз PGA болды.
талқылау
Асқазан аденомалары негізінен стромаға енетін және фовеолярлы эпителиймен жабылған шырышты бездер.Жарты шар тәрізді немесе түйінді болып табылатын безді шығыңқылардың көбеюіне байланысты эндоскопиялық ақ жарықпен көрінетін асқазан аденомалары түйінді және шығыңқы болады.Эндоскопиялық тексеру кезінде Джиу Миннің 4 классификациясына назар аудару қажет.ME-NBI PGA тән папиллярлы/виллезді көрінісін байқай алады.PGA абсолютті HP теріс және атрофиялық емес және қатерлі ісіктің белгілі бір қаупі бар.Ерте диагностика және ерте емдеу ұсынылады, ал ашылғаннан кейін белсенді блоктық резекция және одан әрі егжей-тегжейлі зерттеу ұсынылады.
4) (таңқурай тәрізді) асқазанның фовеолярлы эпителий ісігі
таңқурай фовеолярлы эпителий асқазанның қатерлі ісігі
◆2-жағдай
Сипаттама:(келтірілмесе)
Диагностика (патологиямен біріктірілген): асқазанның фовеолярлы эпителий ісігі
таңқурай фовеолярлы эпителий асқазанның қатерлі ісігі
◆3-жағдай
Сипаттама:(келтірілмесе)
Диагноз (патологиямен біріктірілген):асқазанның фовеолярлы эпителий ісігі
талқылау
Туған жерімізде «Туобайер» деп аталатын таңқурай бала кезімізде жол жиегіндегі жабайы жеміс.Безді эпителий мен бездер байланысқан, бірақ олардың мазмұны бірдей емес.Эпителий жасушаларының өсу және даму ерекшеліктерін түсіну қажет.Таңқурай эпителийінің асқазан қатерлі ісігі асқазан полиптеріне өте ұқсас және оны асқазан полиптерімен оңай қателесуге болады.Фовеолярлы эпителийдің айрықша белгісі - MUC5AC басым экспрессиясы.Сонымен, фовеолярлы эпителий карциномасы бұл түр үшін жалпы термин болып табылады.Ол HP теріс, оң немесе зарарсыздандырудан кейін болуы мүмкін.Эндоскопиялық көрінісі: дөңгелек ашық қызыл құлпынай тәрізді дөңес, негізінен анық шекаралары бар.
5) Сиқырлы жасушалы карцинома
Сиқырлы жасушалық карцинома: ақ жарықтың көрінісі
Сиқырлы жасушалық карцинома: ақ жарықтың көрінісі
сақиналы жасушалық карцинома
◆1-жағдай
Сипаттама:Асқазан вестибюльінің артқы қабырғасында жалпақ зақымдану, 10 мм, өңі бозарған, О-1Ib типті, фонында атрофия жоқ, шекарасы алғашында көрінеді, қайта тексергенде шекарасы анық емес, МЕ-НБИ: тек қана тісаралық бөлігі ақ түске боялады, ИМВП. (-)IMSP (-)
Диагноз (патологиямен біріктірілген):ESD үлгілері сақиналы жасушалық карциноманы диагностикалау үшін қолданылады.
Патологиялық көріністер
Сиқырлы жасушалық карцинома - ең қатерлі түрі.Лорен классификациясына сәйкес асқазанның сақиналы жасушалық карциномасы карциноманың диффузды түрі ретінде жіктеледі және дифференциацияланбаған карциноманың бір түрі болып табылады.Ол әдетте асқазанның денесінде пайда болады және түсі өзгерген жалпақ және шөгілген зақымдарда жиі кездеседі.Көтерілген зақымданулар салыстырмалы түрде сирек кездеседі және эрозия немесе жара ретінде де көрінуі мүмкін.Ерте кезеңде эндоскопиялық тексеру кезінде анықтау қиын.Емдеу операциядан кейінгі қатаң бақылаумен және қосымша операция жасау керек пе деген бағамен эндоскопиялық ESD сияқты емдік резекция болуы мүмкін.Емдік емес резекция қосымша хирургияны қажет етеді, ал хирургиялық әдісті хирург шешеді.
Жоғарыдағы мәтін теориясы мен суреттер «Асқазан мен ішектен» алынған.
Сонымен қатар, HP-теріс фонында табылған өңеш-гастрий түйіндерінің қатерлі ісігіне, кардиологиялық қатерлі ісікке және жақсы сараланған аденокарциномаға да назар аудару керек.
3. Түйіндеме
Бүгін мен HP теріс асқазан обырының тиісті білімі мен эндоскопиялық көріністерін білдім.Ол негізінен мыналарды қамтиды: қарын безі типті асқазан қатерлі ісігі, төбе безінің шырышты қабықша түрі асқазан обыры, асқазан аденомасы, (таңқурай тәрізді) фовеолярлы эпителий ісігі және сақиналы жасушалық карцинома.
НР-теріс асқазан обырының клиникалық жиілігі төмен, оны бағалау қиын және диагнозды жіберіп алу оңай.Одан да қиыны күрделі және сирек кездесетін аурулардың эндоскопиялық көрінісі.Оны сонымен қатар эндоскопиялық тұрғыдан түсіну керек, әсіресе оның артында тұрған теориялық білім.
Егер сіз асқазан полиптерін, эрозияларды және қызыл және ақ аймақтарды қарасаңыз, Hp-теріс асқазан қатерлі ісігінің ықтималдығын ескеру керек.HP теріс пікірі стандарттарға сәйкес болуы керек және тыныс алу сынағы нәтижелеріне шамадан тыс тәуелділіктен туындаған жалған негативтерге назар аудару керек.Тәжірибелі эндоскопистер өз көздеріне көбірек сенеді.НР-теріс асқазан қатерлі ісігінің егжей-тегжейлі теориясына тап бола отырып, біз оны меңгеру үшін үйренуді, түсінуді және тәжірибені жалғастыруымыз керек.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, мысалыбиопсиялық қысқыштар, гемоклип, полип тұзағы, склеротерапия инесі, бүріккіш катетер, цитологиялық щеткалар,бағыттаушы сым,тас алуға арналған себет, мұрын өт жолдарының дренаждық катетері т.б.оларда кеңінен қолданыладыЭМР,ESD,ERCP.Біздің өнімдер CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие.Біздің тауарлар Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тапсырыс берушіні тану мен мақтауды кеңінен алады!
Жіберу уақыты: 12 шілде 2024 ж