Асқазан обырының ерте сатысындағы танымал білімдердің ішінде ерекше назар аударуды және үйренуді қажет ететін сирек кездесетін аурулар туралы білім тармақтары бар. Солардың бірі - HP-теріс асқазан обыры. «Инфекцияланбаған эпителий ісіктері» ұғымы қазір танымал. Атау мәселесі бойынша әртүрлі пікірлер болады. Бұл мазмұн теориясы негізінен «Асқазан және ішек» журналына қатысты мазмұнға негізделген және атауда «HP-теріс асқазан обыры» да қолданылады.
Бұл зақымдану түрі төмен жиілік, анықтау қиындығы, күрделі теориялық білім және қарапайым MESDA-G процесі қолданылмайды деген сипаттамаларға ие. Бұл білімді үйрену қиындықтарға төтеп беруді талап етеді.
1. HP-теріс асқазан обыры туралы негізгі білім
Тарих
Бұрын асқазан обырының пайда болуы мен дамуының жалғыз себебі HP инфекциясы деп есептелген, сондықтан классикалық қатерлі ісік моделі HP - атрофия - ішек метаплазиясы - төмен ісік - жоғары ісік - қатерлі ісік болып табылады. Классикалық модель әрқашан кеңінен танылып, қабылданып, берік сеніліп келеді. Ісіктер атрофия негізінде және HP әсерінен бірге дамиды, сондықтан қатерлі ісіктер көбінесе атрофиялық ішек жолдарында және қалыпты емес атрофиялық емес асқазан шырышты қабығында өседі.
Кейінірек кейбір дәрігерлер асқазан обырының HP инфекциясы болмаса да пайда болуы мүмкін екенін анықтады. Аурудың пайда болу деңгейі өте төмен болғанымен, бұл шынымен де мүмкін. Асқазан обырының бұл түрі HP-теріс асқазан обыры деп аталады.
Аурудың бұл түрін біртіндеп түсінумен терең жүйелі бақылаулар мен қорытындылар басталды, ал атаулар үнемі өзгеріп отырады. 2012 жылы «Стерилизациядан кейінгі асқазан рагы», 2014 жылы «HP-теріс асқазан рагы» және 2020 жылы «Hp жұқтырмаған эпителий ісіктері» атты мақалалар жарық көрді. Атаудың өзгеруі тереңдетілген және жан-жақты түсінікті көрсетеді.
Без түрлері және өсу заңдылықтары
Асқазанда екі негізгі фундальды және пилорлық бездер бар:
Асқазанның фундальды бездері (оксинтикалық бездер) асқазанның фундальды бөлігінде, денесінде, бұрыштарында және т.б. орналасқан. Олар сызықты бір түтікшелі бездер. Олар шырышты жасушалардан, негізгі жасушалардан, париетальды жасушалардан және эндокринді жасушалардан тұрады, олардың әрқайсысы өз функцияларын орындайды. Олардың ішінде негізгі жасушалар. Бөлінетін PGI және MUC6 бояуы оң нәтиже берді, ал париетальды жасушалар тұз қышқылы мен ішкі факторды бөлді;
Пилорлық бездер асқазан антрумында орналасқан және шырыш жасушалары мен эндокриндік жасушалардан тұрады. Шырыш жасушалары MUC6 оң, ал эндокриндік жасушаларға G, D жасушалары және энтерохромафин жасушалары жатады. G жасушалары гастрин, D жасушалары соматостатин, ал энтерохромафин жасушалары 5-HT бөледі.
Қалыпты асқазан шырышты қабығының жасушалары мен ісік жасушалары әртүрлі шырыш ақуыздарын бөліп шығарады, олар «асқазан», «ішек» және «аралас» шырыш ақуыздарына бөлінеді. Асқазан және ішек муциндерінің экспрессиясы фенотип деп аталады, ал асқазан мен ішектің нақты анатомиялық орналасуы емес.
Асқазан ісіктерінің төрт жасушалық фенотипі бар: толығымен асқазан, асқазан-доминантты аралас, ішек-доминантты аралас және толығымен ішек. Ішек метаплазиясы негізінде пайда болатын ісіктер негізінен асқазан-ішек жолдарының аралас фенотиптік ісіктері болып табылады. Дифференциалданған қатерлі ісіктер негізінен ішек түрін (MUC2+), ал диффузды қатерлі ісіктер негізінен асқазан түрін (MUC5AC+, MUC6+) көрсетеді.
HP-теріс анықтау кешенді анықтау үшін бірнеше анықтау әдістерінің нақты үйлесімін қажет етеді. HP-теріс асқазан рагы және стерилизациядан кейінгі асқазан рагы - екі түрлі ұғым. HP-теріс асқазан рагы рентгендік көріністері туралы ақпарат алу үшін «Асқазан және ішек» журналының тиісті бөлімін қараңыз.
2. HP-теріс асқазан обырының эндоскопиялық көріністері
Эндоскопиялық диагностика HP-теріс асқазан обырының негізгі бағыты болып табылады. Оған негізінен фундалық без типті асқазан обыры, фундалық без шырышты қабығы типті асқазан обыры, асқазан аденомасы, таңқурай фовеолярлы эпителий ісігі, сақиналы жасушалы карцинома және т.б. жатады. Бұл мақалада HP-теріс асқазан обырының эндоскопиялық көріністеріне арналған.
1) Асқазанның түтік безінің қатерлі ісігі
- Ақ түсті көтерілген зақымданулар
Асқазанның түбі безінің қатерлі ісігі
◆1-жағдай: Ақ түсті, көтерілген зақымданулар
Сипаттамасы:Асқазанның фундикс форниксі - кардияның үлкен қисықтығы, 10 мм, ақ, O-лиа типті (SMT тәрізді), фонда атрофия немесе ішек метаплазиясы жоқ. Бетінде арбор тәрізді қан тамырлары көрінеді (NBI және аздап ұлғаю)
Диагноз (патологиямен бірге):U, O-1la, 9мм, асқазан безінің іргелі ісігі, pT1b/SM2 (600мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Ақ жалпақ зақымданулар
Асқазанның түбі безінің қатерлі ісігі
◆2-жағдай: Ақ, жалпақ/басылған зақымданулар
Сипаттамасы:Асқазанның фундик форниксінің алдыңғы қабырғасы-кардия үлкен қисығы, 14 мм, ақ, 0-1lc типті, фонда атрофия немесе ішек метаплазиясы жоқ, шекаралары анық емес және бетінде дендритті қан тамырлары көрінеді. (NBI және амплификация қысқартылған)
Диагноз (патологиямен бірге):U, 0-Ilc, 14 мм, асқазан безінің іргелі ісігі, pT1b/SM2 (700 мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Қызыл түсті зақымданулар
Асқазанның түбі безінің қатерлі ісігі
◆3-жағдай: Қызыл және көтерілген зақымданулар
Сипаттамасы:Кардияның үлкен қисығының алдыңғы қабырғасы 12 мм, айқын қызыл, 0-1 типті, фонда атрофия немесе ішек метаплазиясы жоқ, шекаралары айқын, бетінде дендритті қан тамырлары бар (NBI және аздап ұлғаю)
Диагноз (патологиямен бірге):U, 0-1, 12мм, асқазан безінің іргелі ісігі, pT1b/SM1 (200мкм), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Қызыл, жалпақ, басылған зақымдануs
Асқазанның түбі безінің қатерлі ісігі
◆4-жағдай: Қызыл, жалпақ/басылған зақымданулар
Сипаттамасы:Асқазан денесінің жоғарғы бөлігінің үлкен қисығының артқы қабырғасы, 18 мм, ашық қызыл, O-1c типті, фонда атрофия немесе ішек метаплазиясы жоқ, шекарасы анық емес, бетінде дендритті қан тамырлары жоқ, (NBI және ұлғаюы ескерілмеген)
Диагноз (патологиямен бірге):U, O-1lc, 19 мм, асқазан безінің қатерлі ісігі, pT1b/SM1 (400 мкм), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
талқылау
Бұл аурумен ауыратын ер адамдар әйелдерге қарағанда үлкен, орташа жасы 67,7 жасты құрайды. Бір мезгілде болу және гетерохрондылық сипаттамаларына байланысты, асқазанның фундальды без типті қатерлі ісігі диагнозы қойылған науқастарды жылына бір рет тексеруден өткізу керек. Ең көп таралған орын - асқазанның ортаңғы және жоғарғы бөлігіндегі (фундальды және асқазан денесінің ортаңғы және жоғарғы бөліктеріндегі) фундальды без аймағы. Ақ жарықта ақ SMT тәрізді көтерілген зақымданулар жиі кездеседі. Негізгі ем - диагностикалық ЭМР/ЭСД.
Қазіргі уақытта лимфалық метастаздар немесе тамыр инвазиясы байқалмады. Емдеуден кейін қосымша хирургиялық араласу жасау керектігін анықтау және қатерлі мәртебе мен HP арасындағы байланысты бағалау қажет. Фондикалық без типті асқазан обырының барлығы HP теріс емес.
1) Асқазанның фундалық безінің шырышты қабығының қатерлі ісігі
Асқазанның фундук безінің шырышты қабығының қатерлі ісігі
◆1-жағдай
Сипаттамасы:Зақымдану аздап көтерілген, оның айналасында RAC атрофиялық емес асқазан шырышты қабығы көрінеді. ME-NBI көтерілген бөлігінде тез өзгеретін микроқұрылым мен микротамырлар, ал DL көрінеді.
Диагноз (патологиямен бірге):Түк безінің шырышты қабығының асқазан обыры, U аймағы, 0-1la, 47*32мм, pT1a/SM1 (400мкм), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Асқазанның фундук безінің шырышты қабығының қатерлі ісігі
◆2-жағдай
СипаттамаКардияның кіші қисығының алдыңғы қабырғасында жалпақ зақымдану, түсі аралас өзгерген және қызарған, бетінде дендритті қан тамырлары көрінеді, зақымдану аздап көтерілген.
Диагноз (патологиямен бірге): Асқазанның түтік безінің шырышты қабығының қатерлі ісігі, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
талқылау
«Асқазан безінің шырышты қабығының аденокарциномасы» атауын айту қиын, ал пайда болу деңгейі өте төмен. Оны тану және түсіну үшін көбірек күш салу қажет. Қорық безінің шырышты қабығының аденокарциномасы жоғары қатерлі ісікке тән белгілерге ие.
Ақ жарық эндоскопиясының төрт негізгі сипаттамасы бар: 1) гомохроматикалық-сөнетін зақымданулар; 2) субэпителиальды ісік SMT; 3) кеңейтілген дендриттік қан тамырлары; 4) аймақтық микробөлшектер. ME өнімділігі: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP кеңейтеді және арттырады. MESDA-G ұсынылған процесті қолдана отырып, асқазанның фундикалық безінің шырышты қабығы қатерлі ісігінің 90%-ы диагностикалық критерийлерге сәйкес келеді.
3) Асқазан аденомасы (пилорлық без аденомасы PGA)
асқазан аденомасы
◆1-жағдай
Сипаттамасы:Асқазан форниксінің артқы қабырғасында шекаралары анық емес ақ жалпақ көтерілген зақымдану байқалды. Индигокармин бояуы айқын шекараларды көрсетпеді, ал тоқ ішектің LST-G тәрізді көрінісі (сәл үлкейген) байқалды.
Диагноз (патологиямен бірге):атипиялық төмен карцинома, O-1la, 47*32 мм, жақсы дифференциалданған түтікшелі аденокарцинома, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
асқазан аденомасы
◆2-жағдай
СипаттамаАсқазан денесінің ортаңғы бөлігінің алдыңғы қабырғасында түйіндер бар көтерілген зақымдану. Артқы жағында белсенді гастрит көрінеді. Шекара ретінде индиго кармин көрінеді. (NBI және аздап үлкейту)
ПатологияБеткі эпителийде MUC5AC экспрессиясы, ал беткі эпителийде MUC6 экспрессиясы байқалды. Соңғы диагноз PGA болды.
талқылау
Асқазан аденомалары - бұл негізінен стромаға еніп, фовеолярлық эпителиймен жабылған шырышты бездер. Жартылай сфералық немесе түйіндік безді шығыңқылардың көбеюіне байланысты эндоскопиялық ақ жарықпен көрінетін асқазан аденомаларының барлығы түйінді және шығыңқы болады. Эндоскопиялық тексеру кезінде Цзю Миннің 4 жіктемесіне назар аудару қажет. ME-NBI PGA-ның папиллярлық/виллалық көрінісін байқай алады. PGA мүлдем HP теріс емес және атрофиялық емес және қатерлі ісіктің белгілі бір қаупі бар. Ерте диагноз қою және ерте емдеу ұсынылады, ал анықталғаннан кейін белсенді en bloc резекциясы және одан әрі егжей-тегжейлі зерттеу ұсынылады.
4) (таңқурай тәрізді) фовеолярлы эпителий асқазан рагы
таңқурай фоэлярлы эпителий асқазан рагы
◆2-жағдай
Сипаттамасы:(алынып тасталған)
Диагноз (патологиямен бірге)Фовеолярлы эпителий асқазан рагы
таңқурай фоэлярлы эпителий асқазан рагы
◆3-жағдай
Сипаттамасы:(алынып тасталған)
Диагноз (патологиямен бірге):Фовеолярлы эпителий асқазан рагы
талқылау
Біздің туған жерімізде «Туобайер» деп аталатын таңқурай бала кезімізде жол жиегінде өсетін жабайы жеміс еді. Безді эпителий мен бездер бір-бірімен байланысты, бірақ олардың құрамы бірдей емес. Эпителий жасушаларының өсу және даму ерекшеліктерін түсіну қажет. Таңқурай эпителийінің асқазан рагы асқазан полиптеріне өте ұқсас және оны асқазан полиптерімен оңай шатастыруға болады. Фовеолярлық эпителийдің ерекшелігі - MUC5AC басым экспрессиясы. Сондықтан фовеолярлық эпителий карциномасы бұл типтің жалпы атауы болып табылады. Ол HP теріс, оң немесе стерилизациядан кейін болуы мүмкін. Эндоскопиялық көрінісі: дөңгелек, ашық қызыл құлпынай тәрізді дөңес, әдетте айқын шекаралары бар.
5) Сигнет сақиналы жасушалы карцинома
Сигнет сақиналы жасушалы карцинома: ақ жарықта көрінуі
Сигнет сақиналы жасушалы карцинома: ақ жарықта көрінуі
сақиналы жасушалы карцинома
◆1-жағдай
Сипаттамасы:Асқазан кіреберісінің артқы қабырғасында жалпақ зақымдану, 10 мм, бозарған, O-1Ib типті, фонда атрофия жоқ, алдымен шекарасы көрінетін, қайта тексергенде шекарасы айқын емес, ME-NBI: тек саңылауаралық бөлігі ақшылданады, IMVP(-)IMSP (-)
Диагноз (патологиямен бірге):ESD үлгілері сақиналы жасушалы карциноманы диагностикалау үшін қолданылады.
Патологиялық көріністер
Сақиналы жасушалы карцинома - ең қатерлі түрі. Лорен жіктемесіне сәйкес, асқазан сақиналы жасушалы карциномасы диффузды карцинома түрі ретінде жіктеледі және дифференциацияланбаған карциноманың бір түрі болып табылады. Ол көбінесе асқазан денесінде кездеседі және түсі өзгерген жалпақ және шұңқырлы зақымдануларда жиі кездеседі. Көтерілген зақымданулар салыстырмалы түрде сирек кездеседі және эрозия немесе жара түрінде де көрінуі мүмкін. Ерте кезеңдерде эндоскопиялық тексеру кезінде анықтау қиын. Емі эндоскопиялық ЭДС сияқты емдік резекция болуы мүмкін, операциядан кейінгі қатаң бақылау және қосымша хирургиялық араласу жасау керек пе деген сұраққа жауап беру керек. Емдік емес резекция қосымша хирургиялық араласуды қажет етуі керек, ал хирургиялық әдісті хирург шешеді.
Жоғарыдағы мәтін теориясы мен суреттер «Асқазан және ішек» кітабынан алынған.
Сонымен қатар, HP-теріс фонда табылған өңеш-асқазан түйіспесінің қатерлі ісігіне, кардия қатерлі ісігіне және жақсы дифференциалданған аденокарциномаға да назар аудару керек.
3. Қысқаша мазмұны
Бүгін мен HP-теріс асқазан обырының тиісті білімі мен эндоскопиялық көріністерін үйрендім. Оған негізінен мыналар жатады: фундальды без типті асқазан обыры, фундальды без шырышты қабығы типті асқазан обыры, асқазан аденомасы, (таңқурай тәрізді) фовеолярлы эпителий ісігі және сақиналы жасушалы карцинома.
HP-теріс асқазан обырының клиникалық жиілігі төмен, оны бағалау қиын және диагнозды жіберіп алу оңай. Одан да қиыны - күрделі және сирек кездесетін аурулардың эндоскопиялық көріністері. Мұны эндоскопиялық тұрғыдан, әсіресе оның артындағы теориялық білім тұрғысынан түсіну керек.
Егер сіз асқазан полиптерін, эрозияларын және қызыл және ақ аймақтарын қарастырсаңыз, Hp-теріс асқазан обырының болу мүмкіндігін ескеруіңіз керек. HP-теріс деген қорытынды стандарттарға сәйкес келуі керек және тыныс алу сынағының нәтижелеріне шамадан тыс тәуелділіктен туындаған жалған теріс нәтижелерге назар аудару керек. Тәжірибелі эндоскописттер өз көздеріне көбірек сенеді. HP-теріс асқазан обырының егжей-тегжейлі теориясына тап бола отырып, біз оны меңгеру үшін үйренуді, түсінуді және жаттығуды жалғастыруымыз керек.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, мысалыбиопсия қысқыштары, гемоклип, полип тұзағы, склеротерапия инесін, спрей катетері, цитологиялық щеткалар,бағыттаушы сым,тас алу себеті, мұрын өт жолдарының дренаждық катетері және т.б.кеңінен қолданылатынЭМР,ЭДС,ЭРХПГ.Біздің өнімдеріміз CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарларымыз Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тұтынушылардың кеңінен мойындауы мен мақтауына ие болды!
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 12 шілде