Өшіргіш тастар қарапайым тастар мен қиын тастарға бөлінеді. Бүгін біз негізінен, орындау қиын, оларды орындау қиынERCP.
Қиын тастардың «қиындығы» негізінен күрделі пішінге, қалыптан тыс орналасуға, қиындыққа және жоюға байланысты. СалыстырғандаERCPӨт түтігі бар ісіктері үшін қауіп-қатер баламалы немесе одан да жоғары. Күнделікті қиындықтарға тап болған кездеERCPЖұмысымыз, біз өз санамызды біліммен жабдықтауымыз керек және менталитет біздің дағдыларымызды қиындықтарға төтеп беруге мүмкіндік беруіміз керек.
01 «Қиын тастардың» центологиялық жіктелуі
Қиын тастарды тас топтарына, анатомиялық ауытқуларға, арнайы ауру топтарына, арнайы аурулар топтарына және басқаларға бөлуге болады.
① Тас тобы
Бастапқыда үлкен саңылаулар, шамадан тыс тастар (даңғыл тастар), интрапа тас тастар және әсер етілген тастар (AOSC-мен күрделед) кіреді. Бұл барлық жағдайлар, онда тастарды алып тастау қиын және алдын-ала ескерту қажет.
Тас әсіресе үлкен (диаметрі> 1,5 см). Тасты алып тастаудың алғашқы қиындықтары - тас бұйымдарды алып тастауға немесе аксессуарларға бөлуге болмайды. Екінші қиындық, тасталғаннан кейін тас алып тастауға немесе сынуға болмайды. Қазіргі уақытта апаттық қиыршық тас қажет.
Аталған кішкентай тастарды жеңіл қабылдауға болмайды. Әсіресе ұсақ тастар бауырға оңай ауыса алады немесе жүгіре алады, ал ұсақ тастарды табу және жабу қиын, оларды эндоскопиялық емдеумен емдеуді қиындатады.
· Жалпы өт жалтыраған тастар үшін,ERCPТасты алып тастау ұзаққа созылады және оны қамауға алу оңай. Хирургия, әдетте, тастарды алып тастау қажет.
②анатомиялық ауытқулар
Анатомиялық ауытқулар, өткірлі бұрмалау, Миризи синдромы және төменгі сегменттегі құрылымдық ауытқулар және өт үйдің шығуы кіреді. Периппиллярлық дивертикула сонымен қатар жалпы анатомиялық ауытқулар болып табылады.
· LC хирургиясынан кейін, өт жалтырының құрылымы қалыптан тыс және өт үй бұрмаланған. ІшіндеERCPПайдаланушы сым, «қою оңай, бірақ оңай емес», бірақ бұралып, кездейсоқ шығады), сондықтан бағыттаушы сым қойылғаннан кейін, сымның алдын-алу және өт үйдің сыртына түсу үшін сақталуы керек.
· Миризуз синдромы - оңай қабылданбаған және еленбейтін анатомиялық ауытқулар. Кейс зерттеуі: LC хирургиясынан кейін, кисталық түтіктері бар науқас, Мириз синдромын тудыратын жалғыз өт жалыны сығылған. Тастарды рентген бақылауында алып тастау мүмкін болмады. Соңында мәселе диагнозен кейін және көзді көзбен алып тастаудан кейін шешілді.
· ҮШІНERCPBI II хирургиясынан кейінгі асқазандық науқастардағы өт үй тасын тастаңыз, кілті - емшектенбуге мүмкіндік береді. Кейде ол ұзақ уақытты қажет етеді (бұл күшті менталитетті қажет етеді), ал емізікке жету үшін және егер нұсқаулық жақсы сақталмаса, ол оңай шығуы мүмкін.
③Тіңшi жағдайлар
Перипапиллярлық дивертикулярлық билермен бірге біріктірілген тастармен біріктірілген. Қазіргі уақытта жұмысындағы қиындық - емізік кесу және кеңейту қаупі. Бұл тәуекел дивертикализмдегі емізіктер үшін ең үлкен, ал дивертикулға жақын сиырлар үшін қауіп аз.
Қазіргі уақытта кеңейту дәрежесін түсіну керек. Кеңейтудің жалпы принципі - тастарды кетіру үшін шығындарды азайту. Кішігірім залал аз қауіп-қатерді білдіреді. Қазіргі уақытта диертикула айналасындағы емізіктің кеңеюі (CRE), әдетте, одан аулақ болу үшін қолданылады.
Гематологиялық аурулары бар науқастар, шыдамды жүрек-өкпе функциясыERCPнемесе ұзақ мерзімді омыртқаның ұзақ мерзімді позициясына төзе алмайтын омыртқа буындары қиын тастарға тап болған кезде назар аударыңыз және бағалануы керек.
02 «Қиын тастар» психологиясы
«Қиын тастар» алдында тұрған дұрыс емес менталит: ашкөздік пен сәттілік, абайлап, жедел және жедел құрмет және т.б.
· Ашкөздік және үлкен жетістіктерге деген махаббат
Өт түтігі, әсіресе бірнеше тастар бар, біз әрқашан барлық тастардан құтылғымыз келеді. Бұл «ашкөздік» және үлкен жетістік.
Шын мәнінде, бүкіл және таза болу дұрыс, бірақ барлық шығындардан таза, бірақ барлық шығындар тым «идеал», бұл қауіпті және қиындықтар мен қиындықтар әкеледі. Бірнеше өт жалтыраған тастар науқастың жағдайына байланысты жан-жақты шешілуі керек. Ерекше жағдайларда түтіктің тек партиялармен орналастырылуы немесе алынып тасталуы керек.
Өтірік түтіктен жасалған үлкен тастарды уақытша алып тастау қиын болған кезде, «Стетт еру» »деп санауға болады. Үлкен тастарды алып тастауды мәжбүрлемеңіз және өзіңізді өте қауіпті жағдайға салмаңыз.
· Абайсыз
Яғни, жан-жақты талдау және зерттеусіз соқыр жұмыс көбінесе тас алып тастауға әкеледі. Сондықтан, өт үй тастарының жағдайлары хирургиядан бұрын толығымен тексерілуі керек, объективті бағаланады (қабілетін талап етеді)ERCPДәрігерлер суреттерді оқи алады), күтпеген тасты алып тастаудың алдын алу үшін мұқият шешім қабылдау және төтенше жағдайлар жоспарлары жасалуы керек.
ТаERCPТас өндіру жоспары ғылыми, объективті, жан-жақты және талдауға және ескеруге ие болуы керек. Біз пациенттердің пайдасын барынша арттыру принципін ұстануымыз керек және еркін болу керек.
· Құрметтеу
Өт түтіктің төменгі бөлігіндегі кішкене тастарды елемеуге оңай. Егер шағын тастар бидің төменгі бөлігіндегі және оның розеткасындағы құрылымдық проблемаларға тап болса, тасты алып тастау өте қиын болады.
ERCPӨт түтігі тастарын емдеуде көптеген айнымалылар және жоғары тәуекелдер бар. Бұл қиын және қауіпті немесе одан да жоғарыERCPӨт түтігі бар ісіктерге арналған емдеу. Сондықтан, егер сіз оны жеңіл алмасаңыз, сіз өзіңізді тиісті қашу маршрутынан қалдырасыз.
03 «Қиын тастармен» қалай күресу керек
Қиын тастармен кездескен кезде науқасты жан-жақты бағалау жүргізілуі керек, жеткілікті кеңеюі керек, aТас рецензиялы себетТаңдау керек және литотриптер дайындалуы керек, ал құрастырмалы жоспар мен емдеу жоспары жасалуы керек.
Балама ретінде, дұрыс емес, оң және жағымсыз жақтары пациенттің жағдайына сәйкес бағалануы керек.
· Ашылуды өңдеу
Ашу мөлшері мақсатты тастан және өт жолының күйіне негізделген. Әдетте, шағын кесу + үлкен (орташа) кеңею, саңылауды кеңейту үшін қолданылады. EST кезінде сыртқы және кішкентай ішінде үлкен болу керек.
Сіз тәжірибесіз болған кезде, «сыртынан үлкен, бірақ іштегі кішкентай», яғни емізікі сыртынан үлкен көрінеді, бірақ ішкі жағында кесу жоқ. Бұл тас алып тастауға себеп болады.
ZEST TAMING, «таяз садақ және баяу кесу» зипперді кесуді болдырмау үшін қолданылуы керек. Кесу әр кесу сияқты жылдам болуы керек. Пышақ емізік кедергілерінің алдын алу және панкреатитке әкеліп соғуы кезінде «әлі де» болмауы керек. .
· Төменгі бөлім мен экспортты өңдеу
Жалпы өт жалтырақтары тастары төменгі сегментті және жалпы өт жолдарының шығыс бөлігін бағалауды қажет етеді. Екі сайтты да бағалау керек. Екеуінің үйлесуі емізік кесу процесінің тәуекелі мен қиындықтарын анықтайды.
· Жедел литотрипсия
Тегіс үлкен және қатты тастар мен тастар мен тастарды шұғыл литотроцтермен емдеу керек (жедел литотрицтер).
Өтең пигментті тастар негізінен бөліктерге бөлініп, қатты холестерол тастарының көпшілігін осылай шешуге болады. Егер құрылғыны ізденгеннен кейін босатыла алмаса және литототритер тастарды бұза алмаса, бұл нақты «қиындық». Осы уақытта, тастарды тікелей диагностикалау және емдеу үшін EyeMax қажет болуы мүмкін.
ЕСКЕРТПЕ: Литотрипсияны төменгі бөлімде қолданбаңыз және жалпы өт жолағынан шығыңыз. Литотрипсияны литотрипсия кезінде толығымен пайдаланбаңыз, бірақ оған бөлме қалдырыңыз. Жедел литотрипсия қауіпті. Төтенше жағдайда литотрипсия кезінде, аяқтың осі өткірлі осьге сәйкес келмеуі мүмкін, ал кернеу перфорацияны тудыруы мүмкін.
· Шектеулі еріген тас
Егер тас тым үлкен және алып тастау қиын болса, сіз стент таратуды қарастырып алсаңыз - бұл пластиктен жасалған пластиктен жасалған. Тасты алып тастамас бұрын тас қысылғанша күтіңіз, содан кейін сәттіліктің мүмкіндігі өте жоғары болады.
· Интрахепатикалық тастар
Кішкентай тәжірибесі бар жас дәрігерлер - бұл ішілік өт үй саңылауларына эндоскопиялық емдеуді орындамау жақсы. Осы аймақтағы тастарды қақпал етпеуі немесе тереңдетуі мүмкін және одан әрі жұмыс істеуі мүмкін болғандықтан, жол өте қауіпті және тар.
· Периппиллярлық дивертикулмен бірге билерлік тастар
Кеңейту қаупі мен күтуін бағалау қажет. EST перфорациясының қаупі салыстырмалы түрде жоғары, сондықтан қазіргі уақытта шарды кеңейту әдісі таңдалады. Кеңейту мөлшері тасты алып тастау үшін жеткілікті болуы керек. Кеңейту процесі баяу және қадаммен қадам басуы керек, және зорлық-зомбылықпен кеңейту немесе кеңейтуге жол берілмейді. Шприц ерік-жігерді кеңейді. Егер таратылғаннан кейін қан кету болса, тиісті емдеу қажет.
Біз, Цзянкси Zhuoruihua Medical Allys Co., Ltd, Ltd, мысалы, Қытайдағы өндіруші, мысалы, Қытайдағы өндірушіБиопсия форсапс,гемоклип,Полип тұзақтары,Склеротерапия инесі,Спрейі катетер,Цитологиялық щеткалар,нұсқау,Тасты шығарылған себет,Мұрындық өт жолын дренаждық катетер және т.б.. олар кеңінен қолданылады©,Эсду,ERCP. Біздің өнімдеріміз CE сертификатталған, ал біздің өсімдіктеріміз ИСО сертификатталған. Біздің тауарлар Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығыста және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тапсырыс берушіні тану және мақтау туралы кеңінен шығарылды!
POST TIME: JUL-26-2024