Қиын ERCP тастарды емдеу

·ЛК операциясынан кейін өт өзегінің құрылымы бұзылып, өт жолы бұралған. кезіндеERCPжұмыс істегенде, бағыттаушы сым «қоюға оңай, бірақ кию оңай емес» (ол ақырында жоғары көтерілгеннен кейін байқаусызда түсіп қалады), сондықтан бағыттаушы сым салынғаннан кейін оны бағыттаушы сымның пролапсы мен өт түтігінің сыртына түсіп кетуіне жол бермеу үшін ұстап тұру керек.

·Мириз синдромы – анатомиялық аномалия, оны оңай қабылдамайды және елемеді. Жағдайлық зерттеу: LC операциясынан кейін кистоздық тастары бар науқас жалпы өт жолын қысып, Мирриз синдромын тудырды. Рентгендік бақылау кезінде тастарды алу мүмкін болмады. Соңында мәселе eyeMAX көмегімен диагностикадан және тікелей көру арқылы жоюдан кейін шешілді.

· үшінERCPБи II операциясынан кейін асқазандағы науқастарда өт жолындағы тасты алып тастау, ең бастысы - емізікшеге шеңбер арқылы жету. Кейде емшек ұшына жету үшін ұзақ уақыт қажет (бұл күшті ақыл-ойды қажет етеді), ал бағыттаушы сым жақсы ұсталмаса, ол оңай шығып кетуі мүмкін.

③Басқа жағдайлар

Өт жолдарының тастарымен біріктірілген перипапиллярлы дивертикул салыстырмалы түрде жиі кездеседі. Осы кездегі операцияның қиындығы - емізікшенің кесілуі және кеңею қаупі. Бұл қауіп дивертикулдағы емізікшелер үшін ең үлкен, ал дивертикулға жақын емізікшелер үшін қауіп азырақ.

Бұл уақытта кеңейту дәрежесін де түсіну керек. Кеңейтудің жалпы принципі тастарды кетіру үшін қажетті зақымдануды азайту болып табылады. Кішігірім зиян азырақ тәуекелді білдіреді. Қазіргі уақытта дивертикуланың айналасындағы емізікті шардың кеңеюі (CRE) әдетте EST-ті болдырмау үшін қолданылады.

Гематологиялық аурулары, шыдай алмайтын жүрек-өкпе қызметі бар науқастарERCP, немесе ұзақ уақыт бойы сол жаққа бейім позицияға шыдамайтын омыртқа буын ауруларына қиын тастар кездескен кезде назар аудару және бағалау керек.m

02 «Қиын тастармен» бетпе-бет келу психологиясы

«Қиын тастармен» бетпе-бет келген кездегі дұрыс емес ой-пікір: ашкөздік пен сәттілік, абайсыздық, операция алдындағы менсінбеу және т.б.

·Үлкен жетістіктерге деген сараңдық пен сүйіспеншілік

Өт жолдарының тастарымен, әсіресе бірнеше тастары барлармен бетпе-бет келгенде, біз әрқашан барлық тастардан құтылғымыз келеді. Бұл «ашкөздіктің» бір түрі және үлкен жетістік.

Шындығында, тұтас және таза алу дұрыс, бірақ тазаны кез келген жағдайда алу тым «идеалды», бұл қауіпсіз емес және көптеген қиындықтар мен қиындықтар әкеледі. Көптеген өт жолдарының тастары науқастың жағдайына байланысты кешенді түрде шешілуі керек. Ерекше жағдайларда түтікті тек топтамалармен қою немесе алып тастау керек.

Өт жолдарының үлкен тастарын уақытша алып тастау қиын болған кезде «стенттің еруі» қарастырылуы мүмкін. Үлкен тастарды алып тастауға мәжбүрлемеңіз және өзіңізді өте қауіпті жағдайға қоймаңыз.

· абайсызда

Яғни, жан-жақты талдаусыз және зерттеусіз соқыр операция көбінесе тасты алудың сәтсіздігіне әкеледі. Сондықтан өт жолдарындағы тастардың пайда болу жағдайлары операция алдында толық зерттелуі, объективті бағалануы керек (мүмкіндіктерін қажет етеді)ERCPсуреттерді оқу үшін дәрігерлер), мұқият шешім қабылдау және күтпеген тасты алып тастауды болдырмау үшін төтенше жоспарлар жасалуы керек.

TheERCPтас өндіру жоспары ғылыми, объективті, жан-жақты және талдау мен қарастыруға төтеп бере алатын болуы керек. Біз пациенттің пайдасын барынша арттыру принципін ұстануымыз керек және ерікті болмауымыз керек.

· менсінбеу

Өт жолдарының төменгі бөлігіндегі ұсақ тастарды елемеуге оңай. Кішкентай тастар өт жолдарының төменгі бөлігінде және оның шығуында құрылымдық проблемаларға тап болса, тасты алып тастау өте қиын болады.

ERCPөт жолдарының тастарын емдеу көптеген өзгермелі және жоғары қауіптерге ие. Бұл қиын және қауіпті немесе одан да жоғарыERCPөт жолдарының ісіктерін емдеу. Сондықтан, егер сіз оны жеңіл қабылдамасаңыз, өзіңізге тиісті қашу жолын қалдырасыз.

03 «Қиын тастармен» қалай күресуге болады

Қиын тастармен кездескен кезде науқасты жан-жақты бағалау керек, жеткілікті кеңейту керек,тас алуға арналған себеттаңдап, литотриптерді дайындау керек, алдын ала дайындалған жоспар мен емдеу жоспарын жасау керек.

Балама ретінде, емдеуді бастамас бұрын пациенттің жағдайына байланысты оң және теріс жақтарын бағалау керек.

· Өңдеуді ашу

Саңылаудың көлемі мақсатты тас пен өт жолдарының жағдайына байланысты. Әдетте, саңылауды кеңейту үшін шағын кесу + үлкен (орташа) кеңею қолданылады. EST кезінде үлкен сыртқы және кішігірім іштен аулақ болу керек.

Тәжірибесіз кезде «сыртқысы үлкен, іші кішкентай» тілік жасау оңай, яғни емізік сырты үлкен болып көрінгенімен, іші кесілген жері жоқ. Бұл тасты жоюдың сәтсіздігіне әкеледі.

EST кесуін орындаған кезде найзағайдың кесілуін болдырмау үшін «таяз садақ және баяу кесу» қолданылуы керек. Кесу әрбір кесу сияқты жылдам болуы керек. Емізікке кедергі келтірмеу және панкреатит тудыруы үшін кесу кезінде пышақ «қозғалмауы» керек. .

·Төменгі бөлімді өңдеуді бағалау және экспорттау

Жалпы өт жолдарының тастары жалпы өт жолының төменгі сегменті мен шығуын бағалауды талап етеді. Екі сайтты да бағалау керек. Екеуінің комбинациясы емізікті кесу процесінің қаупі мен қиындығын анықтайды.

· Төтенше литотрипсия

Тым үлкен және қатты тастар мен тазартуға болмайтын тастар шұғыл литотриптермен (жедел литотриптер) өңделуі керек.

Өт пигменті тастарын негізінен бөліктерге бөлуге болады, ал қатты холестеринді тастардың көпшілігін де осылай шешуге болады. Егер құрылғыны шығарып алғаннан кейін босату мүмкін болмаса және литотриптер тастарды сындыра алмаса, бұл нағыз «қиындық». Осы уақытта тастарды диагностикалау және емдеу үшін eyeMAX қажет болуы мүмкін.

Ескерту: жалпы өт өзегінің төменгі бөлігінде және шығуында литотрипсияны қолданбаңыз. Литотрипсия кезінде литотрипсияны толық пайдаланбаңыз, бірақ оған орын қалдырыңыз. Төтенше литотрипсия қауіпті. Төтенше литотрипсия кезінде соңғы ось өт жолдарының осіне сәйкес келмеуі мүмкін және кернеу перфорацияны тудыруы үшін тым үлкен болуы мүмкін.

· Стентті ерітетін тас

Егер тас тым үлкен болса және оны алу қиын болса, сіз стентті ерітуді қарастыра аласыз - яғни пластикалық стент қою. Тасты алып тастамас бұрын, тас кішірейгенше күтіңіз, сонда табысқа жету мүмкіндігі өте жоғары болады.

· Бауыр ішілік тастар

Тәжірибесі аз жас дәрігерлер бауырішілік өт жолдарының тастарын эндоскопиялық емдеуді орындамағаны дұрыс. Өйткені бұл аймақтағы тастар басып қалуы мүмкін емес немесе тереңірек ағып, әрі қарай жұмыс істеуге кедергі келтіруі мүмкін, жол өте қауіпті және тар.

·Өт жолындағы тастар перипапиллярлы дивертикулмен біріктірілген

Тәуекелді және кеңеюді күтуді бағалау қажет. EST перфорациясының қаупі салыстырмалы түрде жоғары, сондықтан қазіргі уақытта баллонды кеңейту әдісі негізінен таңдалады. Кеңейту өлшемі тасты алып тастау үшін жеткілікті болуы керек. Кеңейту процесі баяу және кезең-кезеңімен жүруі керек және ешқандай зорлық-зомбылықпен кеңейтуге немесе кеңейтуге жол берілмейді. Шприц қалауы бойынша кеңейеді. Егер кеңеюден кейін қан кетсе, тиісті емдеу қажет.

Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, мысалыбиопсиялық қысқыштар,гемоклип,полип тұзағы,склеротерапия инесі,бүріккіш катетер,цитологиялық щеткалар,бағыттаушы сым,тас алуға арналған себет,мұрын өт жолдарының дренаждық катетері т.б. оларда кеңінен қолданыладыEMR,ESD,ERCP. Біздің өнімдер CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарлар Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тапсырыс берушіні тану мен мақтауды кеңінен алады!