Күрделі ERCP тастарын емдеу

·Өт жолының құрылымы қалыптан тыс және өт жолының бұралуы кезінде.ЭРХПБағыттаушы сымды пайдалану кезінде «орнату оңай, бірақ кию оңай емес» (ол ақыры көтерілгеннен кейін кездейсоқ түсіп қалады), сондықтан бағыттаушы сымды орнатқаннан кейін, бағыттаушы сымның түсіп қалуын және өт жолынан тыс түсіп кетуін болдырмау үшін оны ұстап тұру керек.

·Мириц синдромы – оңай байқалмайтын және елеусіз қалдырылатын анатомиялық ауытқу. Жағдайды зерттеу: Өт қабының кистозды өзегіндегі тастары бар науқаста өт жолына жасалған операциядан кейін жалпы өт жолын қысып, Мирриц синдромы пайда болды. Тастарды рентгендік бақылау кезінде алып тастау мүмкін болмады. Ақырында, мәселе диагноз қойылып, eyeMAX көмегімен тікелей көру арқылы алынып тасталғаннан кейін шешілді.

·ҮшінЭРХПБи II операциясынан кейін асқазан науқастарында өт жолындағы тасты алып тастаудың кілті - оптикалық көзілдірік арқылы емізікке жету. Кейде емізікке жету үшін ұзақ уақыт кетеді (бұл күшті ойлауды қажет етеді), ал бағыттаушы сымды дұрыс күтпесе, ол оңай шығып кетуі мүмкін.

③Басқа жағдайлар

Перипапиллярлы дивертикулдың өт жолдарындағы тастармен үйлесуі салыстырмалы түрде жиі кездеседі. Қазіргі уақытта операция кезіндегі қиындық - емізік ұшының кесілуі және кеңею қаупі. Бұл қауіп дивертикул ішіндегі емізік ұштары үшін ең үлкен, ал дивертикулға жақын емізік ұштары үшін қауіп аз.

Қазіргі уақытта кеңею дәрежесін де түсіну қажет. Кеңеюдің жалпы қағидасы - тастарды алып тастау үшін қажетті зақымды азайту. Аз зақым аз тәуекелдерді білдіреді. Қазіргі уақытта EST-ті болдырмау үшін дивертикуланың айналасындағы емізіктің шар тәрізді кеңеюі (CRE) әдетте қолданылады.

Гематологиялық аурулары, жүрек-өкпе функциясы көтере алмайтын науқастарЭРХПнемесе омыртқа буындарының аурулары бар, ұзақ уақыт бойы солға қарай жатуға шыдай алмайтын адамдарға қиын тастарға тап болған кезде назар аударып, бағалау қажет.

02 «Қиын тастармен» бетпе-бет келу психологиясы

«Қиын тастармен» бетпе-бет келген кездегі дұрыс емес ойлау: ашкөздік пен табыс, абайсыздық, операция алдындағы менсінбеушілік және т.б.

· Үлкен жетістіктерге деген ашкөздік және махаббат

Өт жолдарындағы тастарға, әсіресе бірнеше тастары барларға тап болған кезде, біз әрқашан барлық тастардан құтылғымыз келеді. Бұл бір түрлі «ашкөздік» және үлкен жетістік.

Шын мәнінде, тұтас және тазасын алу дұрыс, бірақ тазасын кез келген жағдайда қабылдау тым «идеал», бұл қауіпсіз емес және көптеген қиындықтар мен қиындықтар тудырады. Өт жолдарындағы бірнеше тасты науқастың жағдайына байланысты жан-жақты шешу керек. Ерекше жағдайларда түтікті тек партиялармен салу немесе алып тастау керек.

Өт жолдарындағы үлкен тастарды уақытша алып тастау қиын болған кезде, «стентті ерітуді» қарастыруға болады. Ірі тастарды күштеп алып тастамаңыз және өзіңізді өте қауіпті жағдайға қалдырмаңыз.

· абайсыз

Яғни, кешенді талдаусыз және зерттеусіз соқыр операция көбінесе тасты алып тастаудың сәтсіздігіне әкеледі. Сондықтан өт жолдарындағы тастардың жағдайлары операция алдында толық тексеріліп, объективті бағалануы керек (қабілеттілікті талап етеді)ЭРХПдәрігерлерге суреттерді оқуға кеңес беріңіз), кенеттен тастарды алып тастаудың алдын алу үшін мұқият шешім қабылдау және төтенше жағдайлар жоспарларын жасау керек.

TheЭРХПТас алу жоспары ғылыми, объективті, жан-жақты болуы және талдау мен қарастыруға төтеп бере алуы керек. Біз пациентке барынша пайда әкелу қағидатын ұстануымыз және өз бетінше әрекет етпеуіміз керек.

·құрметсіздік

Өт жолының төменгі бөлігіндегі ұсақ тастарды елемеуге болады. Егер ұсақ тастар өт жолының төменгі бөлігінде және оның шығатын жерінде құрылымдық мәселелерге тап болса, тасты алып тастау өте қиын болады.

ЭРХПӨт жолдарындағы тастарды емдеу көптеген айнымалылар мен жоғары тәуекелдерге ие. Бұл емдеу сияқты қиын және қауіпті, тіпті одан да жоғарыЭРХПөт жолдарының ісіктерін емдеу. Сондықтан, егер сіз мұны жеңіл қабылдамасаңыз, өзіңізге қолайлы шығу жолын қалдырасыз.

03 «Қиын тастармен» қалай күресуге болады

Қиын тастармен кездескенде, науқасты жан-жақты бағалау, жеткілікті кеңейту жасау керек,тасты іздеу себетітаңдалып, литотриптер дайындалуы керек, сондай-ақ алдын ала жоспар мен емдеу жоспары жасалуы керек.

Балама ретінде, емдеуді бастамас бұрын, пациенттің жағдайына байланысты артықшылықтары мен кемшіліктерін бағалау керек.

· Ашуды өңдеу

Тесіктің өлшемі нысана тас пен өт жолының жағдайына байланысты анықталады. Әдетте, тесікті кеңейту үшін кіші кесу + үлкен (орташа) кеңейту қолданылады. EST кезінде сырты үлкен, іші кіші болуы керек.

Тәжірибесіз болған кезде, «сыртқы көрінісі үлкен, бірақ іші кішкентай» кесу жасау оңай, яғни емізік сыртынан үлкен болып көрінеді, бірақ іші кесілмейді. Бұл тасты алудың сәтсіз аяқталуына әкеледі.

EST кесуін жасаған кезде, сыдырмалы кесуді болдырмау үшін «таяз иін және баяу кесу» қолданылуы керек. Кесу әрбір кесу сияқты жылдам болуы керек. Емшек ұшының кедергісін болдырмау және панкреатиттің пайда болуына жол бермеу үшін пышақ кесу кезінде «қозғалмай» тұруы керек.

· Төменгі қиманы және экспортты өңдеуді бағалау

Жалпы өт жолындағы тастар жалпы өт жолының төменгі сегменті мен шығысын бағалауды қажет етеді. Екі орынды да бағалау қажет. Екеуінің де үйлесімі емізік ұшын кесу процесінің қаупі мен қиындығын анықтайды.

· Шұғыл литотрипсия

Тым үлкен және қатты тастар, сондай-ақ қолғаптан босатуға болмайтын тастарды шұғыл литотриптермен (жедел литотриптер) өңдеу қажет.

Өт пигментті тастарды негізінен бөліктерге бөлуге болады, ал қатты холестерин тастарының көпшілігін де осылайша шешуге болады. Егер құрылғыны алып тастағаннан кейін босату мүмкін болмаса және литотриптер тастарды сындыра алмаса, бұл нағыз «қиындық». Қазіргі уақытта тастарды тікелей диагностикалау және емдеу үшін eyeMAX қажет болуы мүмкін.

Ескерту: Жалпы өт жолының төменгі бөлігінде және шығысында литотрипсияны қолданбаңыз. Литотрипсия кезінде литотрипсияны толық пайдаланбаңыз, бірақ оған орын қалдырыңыз. Жедел литотрипсия қауіпті. Жедел литотрипсия кезінде соңғы осі өт жолының осіне сәйкес келмеуі мүмкін және кернеу тесілуге ​​​​тиіс болмайтындай үлкен болуы мүмкін.

· Стентті ерітетін тас

Егер тас тым үлкен болса және оны алып тастау қиын болса, стентті ерітуді, яғни пластикалық стент қоюды қарастыруға болады. Тасты алып тастамас бұрын тас кішірейгенше күтіңіз, сонда сәттілікке жету мүмкіндігі өте жоғары болады.

· Бауырішілік тастар

Тәжірибесі аз жас дәрігерлер бауырішілік өт жолдарындағы тастарды эндоскопиялық емдеуден бас тартқан дұрыс. Бұл аймақтағы тастар ұсталмауы немесе тереңірек еніп, одан әрі операция жасауға кедергі келтіруі мүмкін болғандықтан, жол өте қауіпті және тар.

· Өт жолдарының тастары перипапиллярлық дивертикулмен біріктірілген

Кеңею қаупі мен күтілетін деңгейін бағалау қажет. EST тесілуінің қаупі салыстырмалы түрде жоғары, сондықтан қазіргі уақытта шарды кеңейту әдісі негізінен таңдалады. Кеңею мөлшері тасты алып тастауға жеткілікті болуы керек. Кеңею процесі баяу және кезең-кезеңімен жүруі керек, күшті кеңеюге немесе кеңеюге жол берілмейді. Шприц қалаған кезде кеңейеді. Кеңейтуден кейін қан кетсе, тиісті емдеу қажет.

Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, мысалыбиопсия қысқыштары,гемоклип,полип тұзағы,склеротерапия инесін,спрей катетері,цитологиялық щеткалар,бағыттаушы сым,тас алу себеті,мұрын өт жолдарының дренаждық катетері және т.б.кеңінен қолданылатынЭМР,ЭДС,ЭРХПБіздің өнімдеріміз CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарларымыз Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тұтынушылардың кеңінен мойындауы мен мақтауына ие болды!