1. Бөгде заттардың орналасуын, сипатын, өлшемін және тесіктерін түсіну
Шетел денесінің орналасқан жерін, табиғатын, пішінін, мөлшерін және перфорациясының орнын, табиғатын, пішінін, мөлшерін және бар екенін түсіну үшін мойын, кеуде, антеропостер және бүйірлік көріністерді немесе құралды кәдімгі рентген немесе таяқшаларды алыңыз емтихан.
Бөтен заттарды алып тастаңыз.
II.Құрал-жабдықты дайындау
1. Эндоскопты таңдау
Алға қарайтын гастроскопияның барлық түрлері бар.Бөтен денені алып тастау қиын немесе бөтен дене үлкен деп есептелсе, екі портты хирургиялық гастроскопия қолданылады.Сыртқы диаметрі кішірек эндоскоптарды нәрестелер мен кішкентай балалар үшін пайдалануға болады.
2. Қысқыштарды таңдау
Жиі қолданылатын құралдарға биопсия қысқышы, тұзақ, үш жақ қысқыш, жалпақ қысқыш, бөгде дене қысқышы (егеуқұйрық тіс қысқышы, жақ-ауыз қысқышы), тасты кетіруге арналған себет, тас алатын тор дорба және т.б.
Құралды таңдау бөтен дененің өлшеміне, пішініне, түріне және т.б.Әдебиеттерге сәйкес, егеуқұйрық тіс қысқыштары ең көп қолданылады.Егеуқұйрық тіс қысқыштарын пайдалану жылдамдығы барлық қолданылатын құралдардың 24,0% ~ 46,6% құрайды, ал тұзақтар 4,0% ~ 23,6% құрайды.Термометрлер, тіс щеткалары, бамбук таяқшалары, қаламдар, қасықтар және т.б. және тұзақпен жабылған ұшының орналасуы 1 см-ден аспауы керек, әйтпесе кардиядан шығу қиын болады.
2.1. Шетелдік шетелдік денелер және сфералық бөтен денелер
Тегіс беті және тіс шұқығыштары сияқты сыртқы диаметрі жұқа таяқша тәрізді бөгде заттар үшін үш жақты тістерді, егеуқұйрықты тістерді, жалпақ тістерді және т.б. таңдаған ыңғайлы;сфералық бөгде заттар үшін (мысалы, өзектер, шыны шарлар, түйме батареялары және т.б.) оларды алып тастау үшін тасты кетіруге арналған кәрзеңкені немесе тасты кетіруге арналған тор қапты пайдаланыңыз.
2.2 Асқазандағы ұзын өткір бөгде заттар, тамақ түйірлері және үлкен тастар
Сақиналы бөгде заттар немесе тесіктері бар бөгде заттар үшін оларды алып тастау үшін бұру әдісін қолдану қауіпсіз;
Шетелдік заттар үшін мүмкіндігінше қорғау құралдарын алу қиын және қауіпті.Қазіргі уақытта жиі қолданылатын қорғаныс құрылғыларына мөлдір қақпақтар, сыртқы түтіктер және қорғаныс қақпақтары жатады.
Бөтен денені алып тастау операциясы кезінде шырышты қабықты бөгде зат сызып алмас үшін және бөгде зат түскенде кездесетін кедергіні азайту үшін өңешті кеңейту үшін мүмкіндігінше эндоскопиялық линзаның соңында мөлдір қалпақ қолданылуы керек. жойылады.шығарып алу.
Сондай-ақ мөлдір қақпақ аспаптың жұмысы үшін жеткілікті кеңістікті қамтамасыз ете алады, бұл тар өңеш мойын сегментіндегі бөгде заттарды анықтауға және жоюға ыңғайлы.
3.2 Сыртқы қаптама
3.3 Қорғаныс қақпағы
Эндоскоптың алдыңғы ұшына қорғаныс қақпағын төңкеріп қойыңыз.
Бұл ас қорыту жүйесінің шырышты қабығымен байланысады және қорғаныс рөлін ойнатады.
4. Асқазан-ішек жолдарының жоғарғы бөлігіндегі бөгде заттардың әртүрлі түрлерін емдеу әдістері
Есептер өңештегі аз мөлшердегі азық-түлік массаларының көпшілігін асқазанға ақырын итеріп, табиғи жолмен шығаруға қалдыруға болатынын көрсетеді, бұл қарапайым, ыңғайлы және асқынуларды тудыруы мүмкін емес.Гастроскопияны жетілдіру үдерісі кезінде өңеш қуысына тиісті инфляцияны енгізуге болады, бірақ кейбір науқастарда өңештің қатерлі ісіктері немесе өңештен кейінгі анастомотикалық стеноз жүруі мүмкін (1-сурет).
Шетелдік денелердің көпшілігіне шетелдік денешігілер, тұзақтар, тұзақтар, тас кетіретін себеттер, тас шығарып тастайтын тор қапшықтары, т.б. және т.б. шығарылуы мүмкін (2-сурет).Егер өңештің бөтен денесін тікелей алып тастау қиын болса, оны оның позициясын реттеу үшін оны асқазанға шығаруға болады, содан кейін оны алып тастауға тырысыңыз.Асқазандағы диаметрі >2,5 см қысқа, доғал бөгде денелердің пилорус арқылы өтуі қиынырақ, сондықтан мүмкіндігінше тезірек эндоскопиялық араласу қажет;егер асқазанда немесе он екі елі ішекте диаметрі кішірек бөгде денелер асқазан-ішек жолдарының зақымдануын көрсетпесе, олар табиғи разрядты күте алады.Егер ол 3-4 аптадан артық болса және әлі де шығарылуы мүмкін болмаса, оны эндоскопиялық жолмен алып тастау керек.
2-сурет. Патшадан жасалған бөгде заттар және кетіру әдістері
Ұзындығы 6 см (термометрлер, тіс щеткалары, бамбук таяқшалары, қаламдар, қасықтар, қаламдар, қасықтар және т.б.), табиғи түрде шығарылуы оңай емес, сондықтан олар көбінесе тұзақ немесе тас себетімен жиналады.
Тұзақты бір ұшын жабу үшін қолдануға болады (ұшынан 1 см артық емес) және оны шығару үшін мөлдір қалпақшаға салуға болады.
4.4 өткір бөгде заттар
3-сурет Өткір бөгде заттардың әртүрлі түрлері
Ұшының астындағы өткір бөгде заттарды алып тастағандаоскопта ас қорыту жолдарының шырышты қабығын тырнау оңай.Мөлдір қалпақшаны пайдалану ұсынылады, ол люменді толығымен ашады және қабырғаға сызат түсірмейді.Try to bring the blunt end of the foreign body close to the end of the endoscopic lens so that one end of the foreign body is placed Put it into the transparent cap, use foreign body forceps or a snare to grasp the foreign body, and then шеңберден шықпас бұрын бөгде дененің бойлық осін өңешке параллель ұстауға тырысыңыз.Өңештің бір жағына салынған бөгде денелерді эндоскоптың алдыңғы ұшына мөлдір қалпақша кигізіп, өңештің кіреберісіне баяу енгізу арқылы алып тастауға болады.Екі ұшында өңеш қуысына енген бөгде денелер үшін алдымен таязырақ ендірілген ұшын босату керек, әдетте проксимальды жағында, екінші ұшын тартыңыз, бас ұшы мөлдір тесікке кіретіндей етіп бөтен заттың бағытын реттеңіз. cap, and take it out.Немесе бөтен денені ортасынан кесу үшін лазерлік пышақты қолданғаннан кейін, біздің тәжірибеміз алдымен аорта доғасын немесе жүрек жағын босатыңыз, содан кейін оны кезең-кезеңімен алып тастаңыз.
B.Тейс: Өңешке енген күндер, әдетте, екі жағынан өткір болады, бұл мукозализм сияқты асқынуларға әкелуі мүмкінE, қан кету, жергілікті супуративті инфекция және қысқа мерзім ішінде перфорация және жедел эндоскопиялық емдеумен емдеу керек (4-сурет).
Төрт күннен кейін науқасқа басқа ауруханада бөгде зат табылды.КТ өңеште тесілген бөгде затты көрсетті.Эндоскопиямен екі шетіндегі өткір жүн өзектері алынып, гастроскопия қайта жасалды.Өңеш қабырғасында фистула пайда болғаны анықталды.
а.Сыртқы түтікті эндоскоп астына орнатыңыз: Сыртқы түтіктің төменгі жиегінің төменгі жиегі гастроскоптың жоғарғы жиегіне жақын етіп, гастроскопты сыртқы түтіктің ортасынан салыңыз.Тиепті құралдарды биопсия түтігі арқылы салыңыз, мысалы, торлар, бөгде дененің форсаптары және т.б.
б.Үйде жасалған шырышты қабықтың қорғаныш қақпағы: Үй эндоскопының алдыңғы жағындағы қорғаныс қақпағын жасау үшін медициналық резеңке қолғаптың бас бармақ қақпағын пайдаланыңыз.Оны қолғаптың бас бармақ түбірінің қиғашынан керней тәрізді етіп кесіңіз.
Қауіпті немесе алып тастау қиынырақ металл бөгде денелерді рентгендік флюроскопиямен эндоскопиялық әдіспен емдеуге болады.Тас кетіруге арналған кәрзеңке немесе тас алып тастауға арналған тор сөмкесін пайдалану ұсынылады.
Балалардың ас қорыту жолындағы бөгде денелер арасында тиындар жиі кездеседі (6-сурет).Өңештегі монеталардың көпшілігі табиғи жолмен берілуі мүмкін болса да, элективті эндоскопиялық емдеу ұсынылады.Балалардың ынтымақтастығы аз болғандықтан, балалардағы бөгде денелерді эндоскопиялық жолмен алып тастау жалпы анестезиямен жақсы орындалады.Егер асқазанда симптомдар болмаса, оны табиғи түрде шығарып тастай аласыз.Егер монета 3-4 аптадан асса және шығарылмаса, оны эндоскоппен емдеу керек.
6-сурет Металл монета бөгде зат
4.7 Коррозиялық шетелдік маңызды мәселе
When multiple magnetic foreign bodies or magnetic foreign bodies combined with metal are present in the upper gastrointestinal tract, the objects attract each other and compress the walls of the digestive tract, which can easily cause ischemic necrosis, fistula formation, perforation, obstruction, peritonitis and басқа да асқазан-ішек жарақаттары., шұғыл эндоскопиялық емдеуді қажет етеді.Бірыңғай магниттік бөгде заттарды да мүмкіндігінше тезірек алып тастау керек.Кәдімгі қысқыштардан басқа, магнитті бөгде денелерді магнитті бөгде дене қысқыштарымен сору арқылы алып тастауға болады.
Олардың көпшілігі тұтқындар әдейі жұтып қойған оттықтар, темір сымдар, шегелер, т.б.Бөтен денелердің көпшілігі ұзын және үлкен, кардия арқылы өту қиын, шырышты қабықты оңай сызып тастауы мүмкін.Эндоскопиялық сараптамадан шыққан бөгде заттарды кетіру үшін егеуқұйрық пештерімен біріктірілген презервативтерді қолдану ұсынылады.Алдымен эндоскоптың алдыңғы ұшына rat-тіс пештерін эндоскопиялық биопсиямен салыңыз.Резеңке сақинаны презервативтің түбіне бекіту үшін егеуқалағының пікқорын қолданыңыз.Содан кейін, егеуқұйрықтарды биопсия саңылауына қарай тартыңыз, осылайша презерватив ұзындығы биопсияның шұңқырынан тыс жерге ұшырайды.Көру өрісіне әсер етпестен мүмкіндігінше азайтыңыз, содан кейін оны асқазан қуысына эндоскоппен салыңыз.Шетелдік денені ашқаннан кейін, шетелдік денені презервативке салыңыз.Егер оны алу қиын болса, мүшеқапты асқазан қуысына салыңыз да, бөгде денені қысып, ішке салу үшін егеуқұйрық тіс қысқышын пайдаланыңыз. Презервативтің ішіне егеуқұйрық тіс қысқышын қолданыңыз және презервативті қысқышпен бірге алып тастаңыз. айна.
Асқазан қышқылының әсерінен суда ерімейтін танин қышқылы ақуызы түзіледі, ол пектинмен, шайырмен, өсімдік талшығымен, қабығымен және өзегімен байланысады.
Асқазан тастарының асқазан қабырғасына механикалық қысым жасайды және асқазан қышқылының секрециясының жоғарылауын ынталандырады, бұл асқазанның шырышты қабығын, жараларды және тіпті перфорацияны оңай тудыруы мүмкін.
Медициналық емдеу сәтсіз болған науқастар үшін эндоскопиялық тасты алу бірінші таңдау болып табылады (8-сурет).Өлшемдері үлкен болғандықтан эндоскопиямен тікелей алынуы қиын асқазан тастары үшін бөтен дене қысқыштары, тұзақтар, тастарды кетіретін себеттер және т.б.қатты текстурасы бар, ұсақталмайтындар үшін тастарды эндоскопиялық кесу қарастырылуы мүмкін , Лазерлік литотрипсия немесе жоғары жиілікті электрлік литотрипсиямен емдеу, асқазан тасы сынғаннан кейін 2 см-ден аз болса, үш тырнақты қысқышты немесе бөгде дене қысқышын қолданыңыз. оны мүмкіндігінше алып тастау.Көлемі 2 см-ден асатын тастардың асқазан арқылы ішек қуысына түсіп, ішек өтімсіздігін туғызбау үшін абай болу керек.
4.11 Дәрігерге арналған сөмке
Дәрілік сөмкенің жарылуы өлім қаупін тудырады және эндоскопиялық емдеуге қарсы көрсеткіш болып табылады.Табиғи түрде шығара алмайтын немесе есірткіге арналған сөмке жарылғанына күдіктенген науқастар белсенді операциядан өтуі керек.
III.
Шетелдік дененің асқынулары табиғат, пішін, тұру уақыты және дәрігердің жұмыс деңгейімен байланысты.Негізгі асқынулар эфофаальды мукозиальды жарақат, қан кету және перфорация инфекциясы жатады.
Егер бөтен дене кішкентай болса және шығарылған кезде шырышты қабықтың айқын зақымдалуы болмаса, операциядан кейін ауруханаға жатқызу қажет емес, 6 сағат бойы аштықтан кейін жұмсақ диетаны ұстануға болады.Өңештің шырышты қабығының жарақаты бар науқастарға арналған, глютамин түйіршіктері, алюминий фосфат гелі және басқа да шырышты қорғаныш агенттеріне симптоматикалық емдеуге болады.Қажет болса, ораза ұстау және перифериялық тамақтануды беруге болады.
Операция алдындағы КТ эндоскопиялық алып тастаудан кейін бөтен дененің өңеш қабырғасына енгенін көрсететін науқастар үшін, егер бөтен дене 24 сағаттан аз уақыт бойы қалса және КТ өңеш люменінен тыс абсцесс түзілуін таппаса, эндоскопиялық емдеуді тікелей орындауға болады.Бөтен денені эндоскоп арқылы алып тастағаннан кейін, өңештің ішкі қабырғасын перфорация орнында қысу үшін титан қыстырғыш қолданылады, ол қан кетуді тоқтатады және бір уақытта өңештің ішкі қабырғасын жабуға мүмкіндік береді.Эндоскоптың тікелей көруіне асқазан түтігі мен июнальды тамақтандыру түтігі қойылады, пациент емдеуді жалғастыру үшін ауруханаға жатқызылады.Емдеу ораза ұстау, асқазан-ішек жолдарын декомпрессиялау, антибиотиктер және тамақтану сияқты симптоматикалық емдеуді қамтиды.Бұл ретте дене температурасы сияқты өмірлік маңызды белгілерді мұқият бақылау керек, ал мойынның тері асты эмфиземасы немесе медиастинальды эмфизема сияқты асқынулардың пайда болуы операциядан кейінгі үшінші күні байқалуы керек.Йодты су ангиографиясы ағып кетудің жоқтығын көрсеткеннен кейін, жеуге және ішуге рұқсат етіледі.
Егер бөгде зат 24 сағаттан астам уақыт бойы ұсталса, қызба, қалтырау және лейкоциттер санының айтарлықтай жоғарылауы сияқты инфекциялық симптомдар пайда болса, КТ өңеште экстралюминальды абсцесстің пайда болуын көрсетсе немесе ауыр асқынулар болса , науқастарды дер кезінде емдеу үшін хирургияға ауыстыру керек.
IV.Сақтық шаралары
(1) Шетелдік дене өңеште неғұрлым ұзақ тұрса, жұмыс қиынырақ және асқынулар соғұрлым қиын болады.Сондықтан шұғыл эндоскопиялық араласу әсіресе қажет.
(2) Бөтен дене үлкен болса, пішіні дұрыс емес немесе тікенектері болса, әсіресе бөгде зат өңештің ортасында және аорта доғасына жақын болса және оны эндоскопиялық әдіспен алып тастау қиын болса, оны күшпен тартпаңыз. шығып.Мультидисциплинарлы консультацияға және операцияға дайындыққа жүгінген дұрыс.
(3) Өңешті қорғау құралдарын ұтымды пайдалану асқынулардың пайда болуын азайтады.
Біздіңэндоскоп арнасы арқылы тыныс алу жолдары, өңеш, асқазан, ішек және т.б. сияқты адам денесінің қуысына енетін жұмсақ эндоскоптармен бірге тіндерді, тастарды және бөгде заттарды ұстау үшін, сондай-ақ стенттерді шығару үшін қолданылады.
Жіберу уақыты: 26 қаңтар 2024 ж