Асқорыту трактіндегі субсукциялық ісіктерді эндоскопиялық емдеу: бір мақалада 3 негізгі ұпай жинақталған

Асқазан-ішек жолдарының субмукозальды ісіктері (SMT) - бұл мукоза, субсидукоз немесе бұлшықет пропорцияларынан шыққан және шығарылған зорлық-зұндардан шыққан лицензиялар. Медициналық технологияның дамуымен дәстүрлі хирургиялық емдеу нұсқалары біртіндеп, L сияқты минималды инвазивті емдеу дәуіріне ендіапароскопиялық хирургия және роботты хирургия. Алайда, клиникалық тәжірибеде «хирургия» барлық науқастарға жарамсыз деп табылуы мүмкін. Соңғы жылдары эндоскопиялық емдеудің мәні біртіндеп назар аударды. SMT эндоскопиялық диагностикасы мен емдеу бойынша Қытай сарапшысының соңғы нұсқасы шығарылды. Бұл мақала тиісті білімді қысқаша біледі.

1.SMT YPIDEMIC CharacteРөным ж

(1) СМ-мен ауыруТ ас қорыту трактісінің әртүрлі бөліктерінде біркелкі емес, ал асқазан - SMT үшін ең көп кездесетін сайт.

Вариу ауруыАс қорыту жолдарының бөліктері біркелкі емес, жоғарғы ас қорытушы трактісі жиі кездеседі. Оның ішінде 2/3 асқазанда пайда болады, одан кейін өңеш, он екі елі ішек және ішек.

(2) гистопатологияl SMT түрлері күрделі, бірақ SMT-тің көпшілігі жақсы зақымдану болып табылады, ал біреуі ғана қатерлі.

A.SMT-де жоқN-неопластикалық зақымданулар, мысалы, эктопиялық ұйқы безі және неопластикалық зақымдану.

Б.Апластикалық зақымдануС, асқазан-ішек лейомы, липомалар, брукла, гранулоза ісіктері, granulosa ісіктері, Шванномалар және гломус ісіктері көбінесе қауіпсіз, ал 15% -дан аз пайда болады.

С.Гастин-бес ішекті стромаSMT-де л (GIST) және нейроэндокринді ісіктер (тор) белгілі бір қатерлі потенциалы бар ісіктер болып табылады, бірақ бұл оның мөлшеріне, орналасқан жеріне және түріне байланысты.

D. SMT орналасқан жері байланыстыПатологиялық классификацияға: а. Лейомиомалар - өңештегі SMT-тің ортақ патологиялық түрі, өңештің шағын және еофааль ШОК-тің 60% -дан 80% құрайды және өңештің ортаңғы және төменгі сегменттерінде пайда болуы ықтимал; B.Тангиялық SMT патологиялық түрлері салыстырмалы түрде күрделі, гист, лейомиоМа және эктопиялық ұйқы безі ең көп таралған. Гастриялық СМТ-дің арасында, гисткасы, ал асқазанның қорында, лейомайлында ең көп кездеседі, әдетте Лейомиома, әдетте, кардиа және дененің жоғарғы бөлігі орналасқан, ал эктопиялық ұйқы безі және эктопиялық ұйқы безі жиі кездеседі. Липомалар асқазан антрумында жиі кездеседі; б. Липомалар мен кисталар он екі елі ішектің түсіп кетуі және кішірейтілген бөліктерінде жиі кездеседі; д. Төменгі асқазан-ішек жолдарының SMT-де липомалар тоқ ішекте басым болады, ал торналар тік ішекте басым болады.

(3) CT және MRI-ді сорттарға, емделуге, емдеуге және бағалауға пайдаланыңыз. Ықтимал қатерлі немесе үлкен ісіктер бар деп күдіктенген ШОК үшін (ұзақ)Диаметрі> 2 см), CT және MRI ұсынылады.

Басқа бейнелеу әдістері, оның ішінде CT және MRI, SMT диагнозы үшін де маңызды. Олар ісік пайда болу, өсу үлгісі, зақымдану, пішін, пішін, пішін, тығыздығы, біртектілігі, жақсару, жақсарту және шекаралық контур және т.б. жерді тікелей көрсете алады.Асқазан-ішек қабырғасын қосу. Маңыздысы, бұл бейнелеу емтихандары зақымданудың көршілес құрылымдарына және айналадағы перитонеумның, лимфа түйіндеріне, лимфа түйіндеріне және басқа мүшелерде метастаздың бар-жоғын анықтай алады. Олар клиникалық сұрыптаудың негізгі әдісі, ісіктерді алдын-ала бағалау және болжамды бағалау.

(4) Тіндердің іріктелген үлгісі жоқЛипомас, кисталар және эктопиялық ұйқы безі сияқты EUS үйлесімді қарапайым эндоскоға диагноз қоюға болатын «бейімделген» шағын шоғырланған.

Қатерлі және қатерлі эндоскопия қатерлі және қатерлі эндософия үшін қатерлі және қатерлі эндоскопия үшін, EUS-нұсқаулыққа арналған жұптаманың аспирациясы / биопсиясын қолдануға болады (эндоскопиялық ультрадыбыспен)Eedle аспирациясы / биопсиясы, EUS-FNA / FNA), шырышты кесу биопсиясы (шырышты көмкерілген биопсия, миопсия) және т.б. патологиялық іріктеуді жүзеге асыру. Эндоскопиялық хирургияның шектеулеріне және эндоскопиялық резекцияға қатысты, эндоскопиялық хирургияға құқығы бар адамдарға, десанмас эндоскопиялық тазарту технологиясымен бірліктерді эндоскопистке эндоскопистке тікелей эндоскопиялық резекция жүргізеді.

Хирургия алдындағы патологиялық үлгілерді алудың кез-келген әдісі инвазивті және шырышты қабатқа зақым келтіреді немесе субсазиалды тіндерге жабысады, осылайша хирургияның қиындығын арттырады және қан кету қаупін арттыруы мүмкінрацион және ісік тарату. Сондықтан, операцияға дейінгі биопсия қажет емес. Қажет, әсіресе липомалар, кисталар және эктопиялық ұйқы безі сияқты EUS-пен үйлесетін кәдімгі эндоскопты диагноз қою үшін, әсіресе, шағын және орта тегтер үшін, мысалы, тіндік сынама қажет емес.

2.smt эндоскопиялық талмаnt

(1) емдеу принциптері

Лимфа түйіндері жоқ немесе лимфа түйінінің өте төмен қаупі жоқ зақымдар немесе лимфа түйінінің қаупі бар, эндоскопиялық әдістерді қолдана отырып, толығымен өлшенуі мүмкін және егер емдеу қажет болса, эндоскопиялық резекцияға жарамды. Ісікді толығымен алып тастау қалдық ісікті және қайталану қаупін азайтады. ТаІсіксіз емдеу принципі эндоскопиялық резекция кезінде сақталуы керек, ал резекция кезінде ісіктердің тұтастығы қамтамасыз етілуі керек.

(2) көрсеткіштер

I. Қатерлі әлеуеті бар қатерлі әлеуеті бар ықтимал әлеуеті бар күдіктелген немесе биопсия патологиясымен, әсіресе Джи күдіктілермен расталған₸ салборбордың ұзындығын және метраланудың төмен қаупі бар және метастаздың төмен қаупі бар, және толығымен резекциялау мүмкіндігі бар, эндоскопиялық тұрғыдан қалпына келтіруге; Диаметрі төмен ісіктер> 2 см, егер лимфа түйіні немесе алыс метастаздыққа дейінгі диаметрі бар ісіктер үшін, егер лимфа түйіні немесе алыс метастаз, егер ісіктің толығымен орындалуын қамтамасыз ету үшін, эндоскопиялық хирургиясте эндоскопиялық хирургиясте эндоскопиялық емдеу технологиясымен тәжірибелі эндоскоптар жасай алады. Жүргізу.

ii. Симптоматикалық (мысалы, қан кету, обструкция) SMT.

III. ісіктері іскери емтихандармен ауыратын немесе патологиямен бекітілген, бірақ бақылауға болмайды, бірақ үнемі қадағаланып отыра алмайды, бірақ үнемі қадағалап отыруға болмайды немесе оның өткір нүктелері мықты кезең ішіндеE эндоскопиялық емдеу үшін.

(3) Қарсы көрсеткіштер

мен. Мені бар зақымдануды анықтаңызлимфа түйіндеріне немесе алыс сайттарға толықтырылған.

ii. Таза лимфа қосылған SMT үшінnodeНемесе алыс метастаз, жаппай биопсия патологияны алу үшін қажет, оны салыстырмалы қарсы көрсетілім ретінде қарастыруға болады.

iii. Егжей-тегжейлі өткеннен кейінБағалау, жалпы жағдайы нашар және эндоскопиялық хирургия мүмкін емес екені анықталды.

Липома және эктопиялық ұйқы безі сияқты қауіпті зақымданулар, әдетте, ауырсыну, қан кету және кедергі сияқты белгілерді тудырмайды. ҚашанMT эрозияға ұшырайды, ойық жара, жара немесе қысқа уақыт аралығында қарқынды жоғарылайды, бұл қатерлі зақымдану мүмкіндігі артады.

(4) мето резекциясын таңдауd

Эндоскопиялық тұзақ резекциясы: үшінСмт салыстырмалы түрде үстірт, қуысқа шығарылған қуысқа және CT емтихандарымен анықталады және оны бір уақытта толығымен, эндоскопиялық тұзақ резекциясын пайдалануға болады.

Отандық және шетелдік зерттеулер оның беткейлік SMT-де қауіпсіз және тиімді екенін растады, олар 4% -дан 13% -ға дейін және перфорация қаупі бар2% -дан 70% -ға дейін қауіп төндіреді.

Эндоскопиялық субсазуриялық қазба жұмыстарыІсік қуысына шығатын заттарға шеттетілген шағын шағын жайттардың эндоскопиялық жеңінің резекциясы үшін мүмкін.

Eses техникалық әдеттерін ұстанадыЭндоскопиялық субсидиялау (ESD) және эндоскопиялық шырышты қабат резекциясы және дәстүрлі емес «флип-жоғары» дирюркулярлық «тоқырау» кесуді қолданады және SMT-ді жабады және ісікті толығымен ашады. , ісік тұтастығын сақтау, хирургияның радикалдылығын арттыру және операция ішіндегі асқынуларды азайту мақсатында қол жеткізу. ≤1,5 см ісіктері үшін 100% толық резекцияға қол жеткізуге болады.

Субсукозальды туннельді эндоскопиялық қалпына келтіруИон, Стер: Туннельдерді орнату оңай, ал көлденең диаметрі - асқазан антрумі, гастрюр, гастральдық антрум және тік ішек-қисайғаннан кейінгі SMT үшін, асқазан, асқазанның қисықтық, асқазан антрум және тік ішек.

Стер - бұл эндоскопиялық өңештер сфинтеротомиясы (өлең) негізінде жасалған жаңа технология және ESD Tech кеңейтімінология. SMT өңдеу үшін Стерлердің блок-резекциясы 84,9% -ға 97,59% -ға жетті.

Толық қалыңдығы эндоскопиялық қалпына келтіруИон, EFTR: Оны SMT үшін пайдалануға болады, онда туннель құру қиын, мұнда ісіктердің максималды көлденең диаметрі ≥3,5 см, ал стерлануға жарамсыз. Егер ісік күлгін мембрананың астына шығып кетсе немесе қуыстың ішіне шығып кетсе, онда ісіктің ішіне араласады, ал ісік кезінде серосадағы қабатқа мықтап жабыстырылған және оны бөлуге болмайды, оны пайдалануға болады. EFTR эндоскопиялық емдеуді жүзеге асырады.

Перфорацияны дұрыс тігуEFTR болғаннан кейін сайт - EFTR жетістігінің кілті. Ісік қайталану қаупін нақты бағалау және ісік тарату қаупін азайту мақсатында EFTR кезінде резервтік ісік үлгіні кесу және алып тастау ұсынылмайды. Егер ісіктерді шығарып алу қажет болса, оны егу және тарату қаупін азайту үшін алдымен перфорацияны жөндеу қажет. Кейбір егу әдістеріне мыналар кіреді: металл қысқыш, сорғыштардың тігісі, «әмиян сөмкесі» әдісі, «әмиян сөмкесі» әдісі Металл қыстырғыштармен біріктірілген, рейк металл клипі (масштабы), асқазан-ішек жарақаттарын жөндеу және басқа да жаңа технологиялар және басқа да жаңа технологиялар және қан кетумен айналысады және т.б.

(5) операциядан кейінгі асқынулар

Операциялық қан кету: науқастың гемоглобинін 20 г / л төмендеуге мәжбүр ететін қан кету.
Жұмыс істеп тұрған массивті қан кетуді болдырмау үшін,Пайдалану барысында үлкен қан тамырларын ашып, қан кетуді тоқтату үшін электрокоагуляцияны жеңілдету үшін жеткілікті субсазуриялық инъекция жасалуы керек. Операциялық қан кетуді түрлі кесілген пышақтармен, гемостатикалық форс / металл қыстырғыштармен және металл қыстырғыштармен емдеуге және дезекция кезінде табылған қан тамырларының алдын-алу гемостазы.

Операциядан кейінгі қан кету: операциядан кейінгі қан кету, бірақ нәжістегі қан, мелена немесе қан сияқты. Ауыр жағдайларда геморрагиялық шок пайда болуы мүмкін. Бұл көбінесе операциядан кейін 1 апта ішінде кездеседі, бірақ операциядан кейін 2-4 апта аралығында болады.

Операциядан кейінгі қан кету жиі байланыстыОперациядан кейінгі қан қысымын бақылау және асқазан қышқылымен қалдық қан тамырларының коррозиясы сияқты факторлар. Сонымен қатар, операциядан кейінгі қан кету аурудың орналасуымен де байланысты, және асқазан антрумында және төменгі тік ішекте жиі кездеседі.

Кешіктірілген перфорация: әдетте іштің бөлінуі, іштің ауыруы, іштің ауыруы, перитонит, қызба және бейнелеу және бейнелеу емтиханының белгілері газ жинақталған немесе бұрын-соңдымен салыстырғанда газ жинақталғанын көрсетеді.

Бұл көбінесе жараларды тігу, шамадан тыс электрокоагуляция, шамадан тыс электрокоагуляция, айналасында да ерте тұру, тым электрод жеу, қандағы қант бақылауы және асқазан қышқылы арқылы жаралардың эрозиясы сияқты. а. Егер жара үлкен немесе терең болса немесе жарақат алсаӘдемі өзгерістер, кереует демалу уақыты және ораза ұстау уақыты тиісті түрде ұзартылуы керек және асқазан-ішек декысы операциядан кейін орындалуы керек (асқазан-ішек жолдарының астындағы науқастар анальды каналдың дренажы болуы керек); ә. Диабеттік науқастар қандағы қантты қатаң түрде бақылауы керек; Кішкентай перфорациясы бар және жұмсақ кеуде және іштің инфекциялары бар адамдарға ораза ұстау, инфекция және қышқылды басу сияқты процедтерлер берілуі керек; б. Эфирлері бар, жабық кеуде дренажы және іштің пункциясы үшін, тегіс дренажды ұстап тұру үшін түтіктерді қоюға болады; д. Егер консервативті емдеуден кейін инфекцияны локализациялауға немесе ауыр торакулярлы инфекциямен біріктіріле алмаса, хирургиялық лапароскопияны мүмкіндігінше тезірек орындау керек, ал перфорацияны жөндеу және құрсақ ағызылуы керек.

Газбен байланысты асқынулар: ішкі ішкіНейс эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоторакс және пневмоберитонеум.

Операция ішіндегі тері астындағы эмфизема (бет, мойын, кеуде қабырғасы, ал қышқылы) және MediaStinal пневмофиземасыЭпиглоттықтардың ақылығы гастроскопия кезінде табуға болады) Әдетте арнайы емдеуді қажет етпейді, ал эмфизема әдетте өздігінен шешеді.

Қатты пневмоторакс пайда болады dУәкілетті хирургия [Хирургия кезінде 20 мм-ден асады

.Ішке.

Операция кезінде айқын пневоеоберта бар науқастар үшін Макфарланд нүктесін тесу үшін пневатотеритонеум инені қолданыңызІштің оң жақ төменгі бөлігінде ауаны дефляциялау және пункция инелерін жұмыс аяқталғанша орнына қалдырыңыз, содан кейін айқын газдың заряды біткенін растағаннан кейін алып тастаңыз.

Асқазан-ішек фистуласы: эндоскопиялық хирургиядан туындаған ас қорыту сұйықтығы ағып кету арқылы кеудеге немесе іш қуысына ағып кетеді.
EsophageAleal MediaStmal Fistulas және Esophothothoraciк фистулалары жиі кездеседі. Жыртқышта болғаннан кейін, жабық кеуде дренажын қамту үшін жасаңызТегіс дренажда және жеткілікті тағамдық қолдау көрсетеді. Қажет болса, металл клиптер мен түрлі жабылатын құрылғыларды пайдалануға болады немесе толық жабынды қайта өңдеуге болады. Штаттар мен басқа әдістер бұғаттау үшін қолданыладыфистула. Ауыр жағдайлар жедел хирургиялық араласуды қажет етеді.

3.Постерді басқару (F)Шұңқыр)

(1) Сексуалдар:Патология SЛипома мен лейомиома сияқты қауіпті зақымданулар міндетті түрде міндетті түрде бақылауды қажет етпейді.

(2) қатерлі жоқ SMTАнтке құмырсқасы:Мысалы, тік ішектер 2 см, орташа және жоғары қауіпті, толықтай қойылымдар орындалуы керек және қосымша емдеу (хирургия, химориотерапия, мақсатты терапия) өте ескерілуі керек. емдеу). Жоспардың тұжырымдамасы көп салалы кеңестерге және жеке негізде болуы керек.

(3) SMT аз қатерлі потенциал:Мысалы, төмен тәуекелге барар, емдеуден кейін 6-2 айдан 12 айдан 12 ай сайын бағалау керек, содан кейін клиникалық нұсқауларға сәйкес емделуі керек.

(4) орта және жоғары қатерлі потенциалы бар SMT:Егер операциядан кейінгі патология 3-ші асқазан торын, колоректальды торды ұзындығы> 2 см, орта және жоғары тәуекел, орташа және жоғары тәуекел, толық кезеңдер орындалуы керек және қосымша емдеу (хирургия, химориотерапия, мақсатты терапия) өте ескерілуі керек. емдеу). Жоспардың тұжырымы негізделуі керек[Біз туралы 0118.docx] көп салалы кеңес беру және жеке негізінде.