Асқазан өңеш рефлюкс ауруы (ГӨА) ас қорыту бөлімінде кең таралған ауру болып табылады. Оның таралуы және күрделі клиникалық көріністері пациенттердің өмір сүру сапасына айтарлықтай әсер етеді. Ал өңештің созылмалы қабынуы өңеш қатерлі ісігін тудыру қаупін тудырады. Емдеуді қалай дұрыс диагностикалау және стандарттау - клиникалық жұмыстың басты бағыты.
02 ГЭРА клиникалық көріністері
Эндоскопияға сәйкес, ГЭРА эрозияланбаған рефлюкс (НЭРА), рефлюкс эзофагиті (РЭ) және баррета өңеш (БЭ) болып бөлінеді.
NERD: Герд анықтамасында Барретт өңеші мен өңештің мөлдір шырышты қабығы зақымдалған, бірақ эндоскопия зақымдалған.
Re: Эндоскопия өңешпен немесе одан жоғары орналасқан асқазан-өңеш шырышты қабығын көре алады. Шырышты қабық үзік-үзік зақымдалады.
BE: Эндоскопиядағы өңеш қосылысының өңеш тәрізді эпителийінің асқазан-өңеш жазық эпителий бөлігі цилиндрлік эпителиймен ауыстырылған.
02 ГЭРА клиникалық көріністері
Жүректің күйдіруі мен рефлюкстен басқа, кеудедегі ауырсыну, іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну және керемет өңеш, жөтел, демікпе және басқа да өңеш белгілері сияқты белгілер пайда болуы мүмкін.
Егде жастағы Геридозбен ауыратын науқастарда жүрек және рефлюкс ауруы жиі кездесетінін атап өткен жөн. Экстрактивті түтікшедегі симптомдардың жиілігі жоғары. Симптомдар әдеттегідей емес немесе тіпті симптомсыз. Симптомдардың ауырлығы аурудың ауырлығына параллель емес. Фабрик Гуйюй жалпақ болған, ал дәрігер болған кезде ол Гуанлиде дамыған.
03 ГЭРА диагнозы
Сурет. ГЭРА диагностикалық блок-схемасынан типтік ГЭРА белгілері және ас қорыту жүйесінің жоғарғы бөлігінің атиптік белгілері зардап шегеді. Дереккөз: Қытай медициналық қауымдастығы
Қышқылды басатын агенттің диагностикалық сынағы
Герпес вирусына күдіктенген науқастар үшін (әдетте қолданылатын ППИ) стандартты доза 2 аптаға созылады (түтіктен тыс белгілері барлар ≥4 аптаға созылуы керек). Егер симптомдар толығымен жеңілдесе немесе тек бір жеңіл симптомның тиімді екені дәлелденсе.
2) Эндоскопиялық
-Re -Лос-Анджелес деңгейлерге бөлінеді (төмендегі суретті қараңыз):
А класы: өңеш шырышты қабығының 1 немесе одан да көп зақымдануы, зақымдану ұзындығы ≤5 мм;
В дәрежесі: өңеш шырышты қабығының 1 немесе одан да көп зақымдануы, зақымдану ұзындығы > 5 мм, шырышты қабықтың зақымдануы және бірігуінің болмауы;
С класы: Өңештің кем дегенде 2 шырышты қабығы зақымдалған, ал шырышты қабық бір-бірімен араласып зақымдалған.
D класы: шырышты қабықтың зақымдануы мен бір-бірінің интеграциясын білдіреді, ал бірігу диапазоны өңештің 75%-ын құрайды.
-БЕ биопсия стратегиясы: Бірнеше және қысқа аралық биопсия жасау ұсынылады, ал биопсияны пештің айналасынан 1 см аралықпен алу керек. Диапазонның өлшемі қатерлі ісік қаупімен байланысты, ал қатерлі ісік қаупі артып, 3 см аралыққа дейін артады.
3) Өңешті жоғары ажыратымдылықта өлшеу
Герпес ауруымен ауыратын науқастарда өңеш функциясының тиімсіздігі жиі байқалады: перистальтиканың 70% үлесі немесе перистальтиканың 70% немесе перистальтиканың бұзылуы ≥50% құрайды.
Ағымға қарсы бақылау
Бұл CEDD диагностикасының стандарты болып табылады. Бұл өңештің NH мәнін және өңештің NH мәнін бақылауды және өңештің NH мәнін бақылауды қамтитын ГЭРА диагностикасының алтын стандарты болып табылады. рН пайызы <4 (қышқылға ұшырау уақыты, AET)> 24 сағат ішінде 4% болса, патологиялық қышқыл рефлюксі бар деп саналады.
04 ГЭРА емі
Сурет. Герд емдеу схемасы
Дереккөз: Қытай медициналық қауымдастығы
Сақтық шаралары:
-Гардпен ауыратын науқастарды бастапқы емдеу және қолдау үшін ППИ және П-КАБ бірінші таңдау болып табылады. ППИ емінің бастапқы емі 8 апта, ал П-КАБ емі ≥4 апта.
- Түнде іркілістері бар науқастар үшін (ППИ қабылдаған кезде, рН түнде <4 рет> 1 сағат), ұйықтар алдында ППИ емі негізінде Н2 рецепторларының блокаторларын қолдануға немесе П-КАБ және ұзақ мерзімді ППИ еміне ауысуға болады.
- Қышқылға қарсы агент және асқазан-ішек жолына әсер ететін дәрілерді жүрек айнуы және рефлюкс сияқты ыңғайсыздық белгілерін тез жеңілдету үшін қысқа мерзімді қолдануға болады.
Эндоскопиялық емдеуге көрсеткіш: ГЭРА диагнозы анық, қышқылмен емдеу тиімсіз, ұзақ уақыт бойы дәрі қабылдауға құлықсыз немесе дәрі-дәрмектерге байланысты жанама әсерлер және көтере алмау.
- Хирургиялық емдеу көрсеткіші: типтік GerD белгілері бар, PPI емі тиімсіз; эндоскопия өңеш жарығын анықтайды, BE, RE, Лос-Анджелес дәрежелері немесе одан жоғары; рентгендік зерттеу өңеш тесігінің жарығы бар екенін анықтады.
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 21 наурыз