Асқазанның өңеш рефлюкс ауруы (GerD) - ас қорыту бөлімінде жиі кездесетін ауру.Оның таралуы және күрделі клиникалық көріністері пациенттердің өмір сүру сапасына қатты әсер етеді.Ал өңештің созылмалы қабынуы өңеш қатерлі ісігінің пайда болу қаупі бар.Емдеуді қалай дұрыс диагностикалау және стандарттау клиникалық жұмыстың басты бағыты болып табылады.
02 ГЕРД клиникалық көріністері
GERD эндоскопияға сәйкес эрозияланбаған рефлюкс (NERD), рефлюкс эзофагит (RE) және Баррета өңеш (BE) болып бөлінеді.
NERD: Барреттің өңеші мен мөлдір өңештің шырышты қабаты Герд анықтамасында зақымдалған, бірақ эндоскопия зақымдалған.
Re: Эндоскопия өңешке немесе одан жоғарыға жалғанған асқазан-өңеш шырышты қабығын көре алады.Шырышты қабық мезгіл-мезгіл зақымдалады.
BE: Эндоскопияда өңеш қосылысының өңеш тәрізді эпителийдің асқазан-өңеш жалпақ эпителий бөлігі цилиндр тәрізді эпителиймен ауыстырылады.
02 ГЕРД клиникалық көріністері
Жүректің күйіп қалуы мен рефлюкстен басқа, кеудедегі ауырсыну, іштің жоғарғы бөлігінің ауыруы және ғажайып өңеш, жөтел, астма және басқа да өңеш симптомдары болуы мүмкін.
Айта кету керек, егде жастағы ГерД науқастары бар науқастарда жүрек пен рефлюкстің жиілігі төмен.Экстрактивтік түтікте симптомдардың жиілігі жоғары.Симптомдар тән емес, тіпті асимптоматикалық емес.Симптомдардың ауырлығы аурудың ауырлығына параллель емес.Фабрика Гуйю тегіс болды, ол дәрігер болған кезде Гуанлиде дамыды.
03 ГЕРД диагнозы
Сурет.GERD диагностикалық блок-схемасынан типтік GerD белгілері және атипикалық жоғарғы ас қорыту жолдарының симптомдары зардап шегеді Дереккөз: Қытай медициналық қауымдастығы
Қышқылды басатын агенттің диагностикалық сынағы
Күдікті герд пациенттері үшін (жиі қолданылатын PPI) стандартты доза 2 аптаға созылады (түтіктен тыс симптомдары барлар ≥4 аптаға созылуы керек).Симптомдар толығымен жойылса немесе тек бір жеңіл симптомның тиімді екендігі дәлелденсе.
2) Эндоскопиялық
-Re -Los Angeles сыныптарға бөлінеді (төмендегі суретті қараңыз):
А класы: 1 немесе одан да көп өңеш шырышты қабатының зақымдалуы, зақымдану ұзындығы ≤5 мм;
В дәрежесі: 1 немесе одан да көп өңештің шырышты қабатының зақымдануы, зақымдану ұзындығы> 5 мм, шырышты қабықтың зақымдануы және біріктірілмеуі;
С класы: 2-ден кем емес өңештің шырышты қабаты зақымдалған, ал шырышты қабат бір-бірімен араласқан зақымдалған.
D класы: шырышты қабықтың зақымдануы мен бір-бірінің интеграциясына жатады, ал біріктіру диапазоны өңештің 75% құрайды.
-BE биопсиясының стратегиясы: бірнеше және қысқа аралық биопсияның болуы ұсынылады, ал биопсия пештің айналасында 1 см аралықпен алынады.Диапазон мөлшері қатерлі ісік қаупіне байланысты, ал қатерлі ісік қаупі артып, 3 см-ге дейін артады.
3) Жоғары ажыратымдылықтағы өңешті өлшеу
ГерД-мен ауыратын науқастар көбінесе өңештің тиімсіз күші ретінде көрінеді: 70% үлесі немесе перистальтиканың бұзылуы 70% немесе перистальтика ≥50% құрайды.
Токқа қарсы бақылау
Бұл CEDD диагностикасының стандарты.Бұл GERD диагностикасының алтын стандарты, оның ішінде өңештің NH мәнін және өңештің янг анти-NH мәнін өңеш құбырының NH мәнін бақылауды және өңеш ян анти-NH мәнін бақылауды қамтиды.рН пайызы <4 (қышқылдың әсер ету уақыты, AET)> 4% 24H, патологиялық қышқыл рефлюксі бар деп саналады.
04 ГЕРД емдеу
Сурет .Герд емдеу схемасы
Дереккөз: Қытай медициналық қауымдастығы
Сақтық шаралары:
-PPI және P-CAB Гард ауруы бар науқастарды бастапқы емдеу және қолдау үшін бірінші таңдау болып табылады.PPI емдеудің бастапқы емі 8 апта және P-CAB емі ≥4 апта.
-Түнде серпілістері бар науқастар үшін (PPI қабылдағанда, түнде түнде рН <4 уақыт> 1H) PPI емдеу негізінде ұйықтар алдында H2 рецепторларының блокаторларын қолдануға болады немесе P-CAB-ге ауысуға болады. және ұзақ.Жартылай өмір сүру PPI емдеу.
- Қышқылға қарсы агент және асқазан-ішек жолдарының белсенді препараттарын жүректің күйіп қалуы және рефлюкс сияқты ыңғайсыздық белгілерін тез жеңілдету үшін қысқа мерзімді қолдану үшін пайдалануға болады.
-Эндоскопиялық емдеу көрсеткіші: ГЕРД диагнозы анық, қышқылды емдеу жарамсыз, ұзақ уақыт бойы дәрі-дәрмекті қабылдауды қаламайды немесе дәрі-дәрмекпен байланысты жағымсыз реакциялар және көтере алмайды.
-Хирургиялық емдеу индикаторы: типтік ГерД белгілері бар, PPI емдеу жарамсыз;эндоскопия өңеш грыжасын табады, BE, RE, Лос-Анджелес немесе одан жоғары;Рентгенограммада өңеш тесігі грыжа бар екені анықталды.
Хабарлама уақыты: 21 наурыз 2024 ж