ERCP өт жолдары мен ұйқы безі ауруларын диагностикалау мен емдеудің маңызды технологиясы болып табылады.Ол шыққаннан кейін өт жолдары мен ұйқы безі ауруларын емдеуге арналған көптеген жаңа идеяларды ұсынды.Ол «рентгенографиямен» шектелмейді.Ол бастапқы диагностикалық технологиядан жаңа түрге ауысты.Емдеу әдістеріне сфинктеротомия, өт жолдарындағы тастарды алып тастау, өт шығару және өт пен ұйқы безі жүйесінің ауруларын емдеудің басқа әдістері жатады.
ERCP үшін селективті өт жалғыштарының интубциясының сәттілік деңгейі 90% -дан асады, бірақ қиын билебере қатынасы селективті өт жалтыратқышының интубациясының бұзылуына себеп болады.ERCP диагностикасы мен емдеуі бойынша соңғы консенсусқа сәйкес, қиын интубацияны келесідей анықтауға болады: кәдімгі ERCP негізгі емізікшенің селективті өт жолын интубациялау уақыты 10 минуттан астам немесе интубация әрекеттерінің саны 5 еседен астам.ERCP жүргізген кезде, кейбір жағдайларда өт жолын интубациялау қиын болса, өт жолын интубациялаудың сәттілігін жақсарту үшін тиімді стратегияларды уақытында таңдау керек.Бұл мақалада өт жолдарының күрделі интубациясын шешу үшін қолданылатын бірнеше көмекші интубация әдістеріне жүйелі шолу жүргізіледі, бұл клиникалық эндоскопистерге ERCP үшін қиын өт жолдары интубациясына тап болған кезде жауап беру стратегиясын таңдауға теориялық негіз беру мақсатында.
Әдебиеттерде әдеттегі интубация сәтсіз болғаннан кейін, SGT көмегімен интубацияны таңдау шамамен 70-80% жағдайда өт жолдарының интубациясын сәтті аяқтауы мүмкін екендігі туралы есептер бар.
Кейбір зерттеулер сонымен қатар SGT интубациясының табыстылығы екі еселенгеннен төмен екенін көрсеттітехнологиясы және транспанкреатикалық папиллярлы сфинктеротомия технологиясы.SGT қайталанатын әрекеттерімен салыстырғанда, дубльді ерте жүзеге асырутехнология немесе алдын ала кесу технологиясы жақсы нәтижелерге қол жеткізе алады.
ERCP дамығаннан бері қиын интубация үшін әртүрлі жаңа технологиялар әзірленді.технология, артықшылықтар айқынырақ және табыс деңгейі жоғары.Сондықтан, бойдақҚазіргі уақытта технология клиникалық тұрғыдан сирек қолданылады.
II. Қос бағыттаушы сым техникасы, DGT
DGT панкреатикалық арнаның бағыттаушы сымының оккупация әдісі деп атауға болады, ол панкреатикалық түтікке кіретін бағыттаушы сымды қадағалап, басып алу үшін қалдырады, содан кейін екінші бағыттаушы сымды ұйқы безі арнасының бағыттаушы сымының үстіне қайта қолдануға болады.Селективті өт жалтырауы интубациясы.
Бұл тәсілдің артықшылықтары:
(1) a. көмегіменбағыттаушы сым, өт жолдарының ашылуын табу оңайырақ, бұл өт жолдарының интубациясын тегіс етеді;
(2) Нұсқаулық сым емшектен ала алады;
(3) Ұйқы безі түтігінің басшылығыменбағыттаушы сым, панкреатикалық түтіктің қайталанатын визуализациясын болдырмауға болады, осылайша қайталанатын интубациядан туындаған ұйқы безі түтігінің ынталандыруын азайтады.
Dumonceau және al.Биопсия тесігіне бір мезгілде бағыттаушы сым мен контрастты катетерді енгізуге болатынын байқады, содан кейін ұйқы безі жолын бағыттаушы сымды басып алу әдісінің сәтті жағдайын хабарлады жәнеТариф оң әсер етеді.
Liu Deren және басқалардың DGT бойынша зерттеуі.қиын ERCP өт жолдарының интубациясы бар емделушілерге DGT жүргізілгеннен кейін интубация табысының деңгейі 95,65%-ға жеткенін анықтады, бұл кәдімгі интубацияның 59,09% табыстылық көрсеткішінен айтарлықтай жоғары.
эксперименттік топта қиын ERCP өт жолдарының интубациясы бар науқастарға DGT қолданған кезде интубацияның сәттілігі 96,0% жоғары болғанын атап өтті.
Жоғарыда көрсетілген зерттеулер ERCP үшін қиын өт жолдары интубациясы бар науқастарға DGT қолдану өт жолын интубациялаудың сәтті жылдамдығын тиімді жақсартуға болатындығын көрсетеді.
DGT кемшіліктері негізінен келесі екі тармақты қамтиды:
(1) ұйқы безіөт жолдарының интубациясы кезінде жоғалуы мүмкін, немесе екіншісіұйқы безінің каналына қайтадан енуі мүмкін;
(2) Бұл әдіс ұйқы безі басының қатерлі ісігі, ұйқы безі каналының бұралуы және ұйқы безінің бөлінуі сияқты жағдайларға жарамайды.
PEP жиілігі тұрғысынан DGT-тің PEP жиілігі әдеттегі өт жолдары интубациясына қарағанда төмен.Перспективті зерттеу өт жолдарының интубациясы қиын ERCP пациенттерінде DGT кейін PEP жиілігі тек 2,38% құрайтынын көрсетті.Кейбір әдебиеттерде DGT өт түтіктерінің интубациясының табыстылығы жоғары болғанымен, DGT операциясынан кейінгі панкреатиттің жиілігі басқа емдеу шараларымен салыстырғанда әлі де жоғары, өйткені DGT операциясы ұйқы безі өзегі мен оның ашылуына зақым келтіруі мүмкін екенін көрсетеді.Осыған қарамастан, үйде және шетелде консенсус әлі күнге дейін қиын өт жолдарының интубациясы жағдайында, интубация қиын болған кезде және ұйқы безі өзегі қайта-қайта дұрыс емес енгізілсе, DGT бірінші таңдау болып табылады, өйткені DGT технологиясының жұмысы салыстырмалы түрде азырақ және салыстырмалы түрде оңай. бақылау үшін. Селективті қиын интубацияда кеңінен қолданылады.
III.Сым бағыттаушы каннуляция-пан-креатикалық стент,WGC-P5
WGC-PS сонымен қатар панкреатикалық каналды стентпен айналысу әдісі деп атауға болады.Бұл әдіс ұйқы безі түтігінің стентімен бірге қою болып табыладыҰйқы безінің каналына қате еніп, содан кейін шығарыңыз
интубацияны басқару арқылы жалпы интубация табысының жылдамдығын жақсартумен қатар, WGC-PS ұйқы безі түтігінің ашылуын да қорғай алатындығын және ПЭП пайда болуын айтарлықтай төмендететінін көрсетті.
Зоу Чуансин және т.б. WGC-PS бойынша зерттеу.уақытша панкреатикалық түтікке стент салу әдісін қолданатын қиын интубацияның сәттілігі 97,67%-ға жеткенін және ПЭП жиілігі айтарлықтай төмендегенін атап өтті.
Бұл әдіс әлі де кейбір кемшіліктерге ие.Жарақаттар және басқа да проблемалар ПЭП жиілігінің артуына әкеледі.Қазірдің өзінде мекемелер ұйқы безі өзегінен өздігінен шығып кететін уақытша ұйқы безінің стенттерін зерттей бастады.Мақсаты - PEP алдын алу үшін панкреатикалық түтік стенттерін пайдалану.PEP апаттарының жағдайын айтарлықтай төмендетумен қатар, мұндай стендтер штанганы алып тастау және пациенттерге жүктемені азайту үшін басқа операциялардан аулақ бола алады.Қиындық айтарлықтай артады және бұл операция эндоскописттердің жоғары кәсіби деңгейін талап етеді.Сондай-ақ, ұйқы безінің стенті он екі елі ішектің люменінде тым ұзақ болмауы керек екенін атап өткен жөн.Тым ұзын стент он екі елі ішектің перфорациясын тудыруы мүмкін.Сондықтан ұйқы безінің стентімен айналысу әдісін таңдауға әлі де сақтықпен қарау керек.
TPS технологиясы әдетте бағыттаушы сым қателікпен ұйқы безі каналына енгеннен кейін қолданылады.Ұйқы безі жолының ортасындағы қалқаны ұйқы безінің бағыттаушы сымының бағыты бойынша сағат 11-ден 12-ге дейін кеседі, содан кейін түтік өт жолының бағытына қарай бағыттаушы сым өтке кіргенше енгізіледі. түтік.
Артықшылықтары.
TPS технологиясының сипаттамаларына келесі тармақтар кіреді деп хабарлады:
(1) Панкреатикобилиарлы септум үшін тілік кішкентай;
(2) Операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі төмен;
(3) Кесу бағытын таңдауды басқару оңай;
(4) Бұл әдісті ұйқы безі түтігінің қайталанатын интубациясы немесе дивертикул ішіндегі емізікшелері бар емделушілерге қолдануға болады.
Кейбір ғалымдар, егер ұйқы безінің интубациясы немесе он екі елі ішектің кішкентай папилласы қайталанса, бірінші кезекте TPS қарастырылуы керек деп болжайды.
V. Precut сфинктеротомия, PST
PST әдістемесі алдын ала кесудің жоғарғы шегі ретінде папиллярлы доғалы жолақты және өт пен ұйқы безінің саңылауын табу үшін он екі елі ішек сфинктерін ашу үшін шекара ретінде сағат 1-2 бағытын пайдаланады.Бұл жерде PST доғалы пышақ көмегімен емізік сфинктерін алдын ала кесудің стандартты техникасына қатысты.ERCP үшін өт жолдарының қиын интубациясымен күресу стратегиясы ретінде PST технологиясы күрделі интубация үшін бірінші таңдау болып саналады.Эндоскопиялық емізік сфинктерін алдын ала кесу – өт түтігінің саңылауын табу үшін сопақша бетінің шырышты қабаты мен сфинктер бұлшықетінің аз мөлшерін эндоскопиялық жолмен кесу пышақ арқылы кесу, содан кейін
Қазіргі уақытта бұл технологияны қолдану туралы шешім әртүрлі факторларға байланысты.Мысалы, бір есепте ПСТ он екі елі ішектің стенозы немесе қатерлі ісік сияқты он екі елі ішек папилласы қалыптан тыс немесе бұрмаланған жағдайларда жақсы қолданылатыны айтылған.
Сонымен қатар, басқа күресу стратегияларымен салыстырғанда, PST PEP сияқты асқынулардың жиілігі жоғары және операцияға қойылатын талаптар жоғары, сондықтан бұл операцияны тәжірибелі эндоскопистер жақсы жасайды.
NKP - бұл инендік көмекке қарсы интугетикалық әдіс.Интубация қиын болған кезде ине-пышақпен он екі елі ішектің сопақшасының тесігінен сағат 11-12 бағытында сопақша немесе сфинктердің бір бөлігін кесуге болады, содан кейінБір зерттеу NKP интубациясы кезінде қолданылатындығы туралы хабарладыERCP
Сонымен қатар, қиын интубация жағдайларына тап болған кезде TPS және NKP біріктірілген қолдану жалғыз қолданудан гөрі жоғары табысқа ие екендігі туралы есептер бар.Кемшілігі - емізікке қолданылатын бірнеше кесу әдістері асқынулардың пайда болуын арттырады.Сондықтан асқынулардың пайда болуын азайту үшін алдын ала кесуді ерте таңдау керек пе немесе қиын интубацияның табыстылығын жақсарту үшін көптеген түзету шараларын біріктіру керек пе, соны дәлелдеу үшін көбірек зерттеулер қажет.
NKF әдістемесі ине пышағын емізікшеден шамамен 5 мм жоғары шырышты тесуді, аралас тоқтың көмегімен саңылау тәрізді құрылым немесе өттің асып кетуі табылғанша сағат 11 бағытында қабат-қабат кесуді білдіреді. өттің шығуын және тіннің кесілуін анықтауға арналған бағыттаушы сым.Сарғаю орнында өт жолдарының селективті интубациясы жасалды.NKF хирургиясы емшек саңылауының үстінде кесіледі.Өт түтігінің синусының болуына байланысты ол ПЭП жиілігін төмендетуі мүмкін ұйқы безі жолының ашылуына термиялық зақымдануды және механикалық зақымдануды айтарлықтай азайтады.
Сонымен қатар, NKF-ның тастарды жоюдағы сәттілігі 92,7% құрайды.Сондықтан бұл зерттеу жалпы өт жолындағы тастарды жою үшін бірінші таңдау ретінде NKF ұсынады..Кәдімгі папилломомиотомиямен салыстырғанда, NKF операциясының қаупі әлі де жоғары және ол перфорация және қан кету сияқты асқынуларға бейім және эндоскописттердің жоғары жұмыс деңгейін талап етеді.Терезенің дұрыс ашылу нүктесін, тиісті тереңдікті және дәл техниканы бірте-бірте үйрену керек.
Дегенмен, бұл әдіс құзыретті болу үшін ұзақ мерзімді тәжірибе мен оператордың үздіксіз жинақтауын талап етеді, сондықтан бұл әдіс жаңадан бастағандар үшін жарамсыз.
VIII.Қайталау-ERCP
Жоғарыда айтылғандай, қиын интубациямен күресудің көптеген жолдары бар.ERCPалдымен операцияны орындаңыз және қосымша уақытта екінші ERCP орындаңыз.
Доннеллан және т.б.секунд орындадыERCP
Ким және басқалар.сәтсіз аяқталған 69 науқасқа екінші рет ERCP операциясын жасадыERCPине-пышақты алдын ала кесуден кейін және 53 жағдай сәтті болды, табыс деңгейі 76,8%.Қалған сәтсіз жағдайларға да үшінші ERCP операциясы жасалды, табыс деңгейі 79,7%., және бірнеше операциялар асқынулардың пайда болуын арттырмады.
ERCPине пышақпен алдын ала кесуден кейін ERCP сәтсіз болған 70 пациентте және 50 жағдай сәтті болды.Жалпы табыстылық көрсеткіші (бірінші ERCP + қайталама ERCP) 90,6% дейін өсті, ал асқынулардың жиілігі айтарлықтай өскен жоқ..
IX.Эндоскопиялықультрадыбыстық басқарылатын өт жолдарының дренажы, EUS-BD
EUS-BD ультрадыбыстық бақылаумен өт қабын асқазаннан немесе он екі елі ішектің люменінен пункциялау, он екі елі ішек папилласы арқылы он екі елі ішекке кіру, содан кейін өт шығару интубациясын жасау үшін пункциялық инені пайдаланатын инвазивті процедура.
Дегенмен, осы уақытқа дейін, басқа технологиялармен салыстырғанда, EUS-ті қиынға қолдану бойынша зерттеулер әлі де жетіспейдіERCPERCPКейбір зерттеулер оның төмендегенін көрсетті Операциядан кейінгі ПЭП рөлі сенімді емес.
ERCPөт жолдарының қиын интубациясы үшін, әсіресе қатерлі өт жолдарының бітелуі жағдайында.Бұл әдіс өт жолына тері арқылы ену үшін пункциялық инені пайдаланады, сопақша арқылы өт жолын тесіп, содан кейін резервтік саңылау арқылы өт жолын ретроградтық интубациялайды.бағыттаушы сым.
Мұндай науқастарда өт жолдарының интубациясын қолдану керек.
PTCD жұмыс істеу қиын емес, бірақСонымен қатар, алға жылжу кезінде өт жолын зақымдауы мүмкін.
Жоғарыда аталған әдістер күрделі өт түтіктерінің интубациясының сәттілігін айтарлықтай жақсарта алатынына қарамастан, таңдауды жан-жақты қарастыру қажет.Орындау кезіндеERCP, SGT, DGT, WGC-PS және басқа әдістерді қарастыруға болады;ERCPтаңдауға болады;
бағыттаушы сым, тас алуға арналған себет, мұрынға өт шығаруға арналған катетерЭМР, ЭСҚ кеңінен қолданылатын т.б.ERCP.Біздің өнімдер CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие.Біздің тауарлар Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тапсырыс берушіні тану мен мақтауды кеңінен алады!
Жіберу уақыты: 31 қаңтар 2024 ж