ЭРХПГ өт жолдары мен ұйқы безі ауруларын диагностикалау және емдеудің маңызды технологиясы болып табылады. Ол шыққаннан кейін өт жолдары мен ұйқы безі ауруларын емдеуге арналған көптеген жаңа идеяларды ұсынды. Ол тек «рентгенографиямен» шектелмейді. Ол бастапқы диагностикалық технологиядан жаңа түрге ауысты. Емдеу әдістеріне сфинктеротомия, өт жолдарындағы тастарды алып тастау, өт дренажы және өт пен ұйқы безі жүйесінің ауруларын емдеудің басқа әдістері кіреді.
ЭРХП үшін селективті өт жолын интубациялаудың сәттілік деңгейі 90%-дан астамға жетуі мүмкін, бірақ өт жолдарына қиын қол жеткізу селективті өт жолын интубациялаудың сәтсіздігіне әкелетін кейбір жағдайлар әлі де бар. ЭРХП диагностикасы мен емі бойынша соңғы консенсусқа сәйкес, қиын интубацияны келесідей анықтауға болады: дәстүрлі ЭРХП негізгі емізігіне селективті өт жолын интубациялау уақыты 10 минуттан астам немесе интубация әрекеттерінің саны 5 реттен астам. ЭРХП орындау кезінде, егер кейбір жағдайларда өт жолын интубациялау қиын болса, өт жолын интубациялаудың сәттілік деңгейін жақсарту үшін тиімді стратегияларды уақытында таңдау керек. Бұл мақалада клиникалық эндоскописттерге ЭРХП үшін өт жолын интубациялау қиын болған кезде жауап стратегиясын таңдауға теориялық негіз беру мақсатында қиын өт жолын интубациялау мәселесін шешу үшін қолданылатын бірнеше қосалқы интубация әдістеріне жүйелі шолу жасалады.
I. Бір бағыттаушы сымдар техникасы, сержант
SGT әдісі - бағыттаушы сым ұйқы безі түтігіне енгеннен кейін өт жолын интубациялауды жалғастыру үшін контрастты катетерді пайдалану. ERCP технологиясының дамуының алғашқы кезеңдерінде SGT қиын өт жолдарын интубациялаудың кең таралған әдісі болды. Оның артықшылығы - оны пайдалану оңай, емізікті бекітеді және ұйқы безі түтігінің саңылауын толтыра алады, бұл өт жолының саңылауын табуды жеңілдетеді.
Әдебиеттерде дәстүрлі интубация сәтсіз аяқталғаннан кейін, SGT көмегімен интубацияны таңдау өт жолдарының интубациясын шамамен 70%-80% жағдайда сәтті аяқтай алатыны туралы хабарламалар бар. Сондай-ақ, есепте SGT сәтсіз болған жағдайда, тіпті қос интубацияны түзету және қолдану да маңызды екені атап өтілген.бағыттаушы сымБұл технология өт жолдарын интубациялаудың сәттілік деңгейін жақсартпады және ERCP-ден кейінгі панкреатиттің (PEP) пайда болу жиілігін төмендетпеді.
Кейбір зерттеулер сонымен қатар SGT интубациясының сәттілік деңгейі қос интубацияға қарағанда төмен екенін көрсетті.бағыттаушы сымтехнология және транспанкреатикалық папиллярлы сфинктеротомия технологиясы. SGT қайталанатын әрекеттерімен салыстырғанда, қос операцияны ерте енгізубағыттаушы сымтехнология немесе алдын ала кесу технологиясы жақсы нәтижелерге қол жеткізе алады.
ERCP дамығаннан бері қиын интубация үшін әртүрлі жаңа технологиялар жасалды. Жеке интубациямен салыстырғандабағыттаушы сымтехнологияның артықшылықтары айқынырақ және табыс деңгейі жоғарырақ. Сондықтан, бірбағыттаушы сымҚазіргі уақытта бұл технология клиникалық тәжірибеде сирек қолданылады.
II. Қос бағыттаушы сым техникасы, DGT
DGT ұйқы безі өзегінің бағыттаушы сымының орналасу әдісі деп атауға болады, ол бағыттаушы сымның ұйқы безі өзегіне кіріп, оны бақылау және орналасу үшін қалдырудан тұрады, содан кейін екінші бағыттаушы сым ұйқы безі өзегінің бағыттаушы сымының үстіне қайта салынуы мүмкін. Селективті өт жолының интубациясы.
Бұл тәсілдің артықшылықтары:
(1) Бір адамның көмегіменбағыттаушы сым, өт жолының саңылауын табу оңайырақ, бұл өт жолының интубациясын тегістейді;
(2) Бағыттаушы сым ниппельді бекіте алады;
(3) Ұйқы безі түтігінің басшылығыменбағыттаушы сым, ұйқы безі түтігінің қайталанатын визуализациясын болдырмауға болады, осылайша қайталанатын интубациядан туындаған ұйқы безі түтігінің стимуляциясын азайтады.
Дюмонсо және т.б. биопсия тесігіне бір уақытта бағыттаушы сым мен контрастты катетерді енгізуге болатынын байқады, содан кейін ұйқы безі түтігінің бағыттаушы сымдарын басып алу әдісінің сәтті жағдайын хабарлады және қорытынды жасадыбағыттаушы сымҰйқы безі түтігін алу әдісі өт жолын интубациялау үшін тиімді. Бұл көрсеткіш оң әсер етеді.
Liu Deren және т.б. жүргізген DGT зерттеуі ERCP өт жолын интубациялау қиын науқастарға DGT жасалғаннан кейін интубацияның сәттілік көрсеткіші 95,65%-ға жеткенін, бұл дәстүрлі интубацияның 59,09%-дық сәттілік көрсеткішінен айтарлықтай жоғары екенін анықтады.
Ван Фуцюань және т.б. жүргізген перспективалық зерттеу эксперименттік топтағы өт жолдарын интубациялау қиын ERCP бар науқастарға DGT қолданған кезде интубацияның сәттілік деңгейі 96,0%-ға дейін жеткенін көрсетті.
Жоғарыда келтірілген зерттеулер ЭРХПГ үшін өт жолдарын интубациялау қиын науқастарға ДГТ қолдану өт жолдарын интубациялаудың сәттілік деңгейін тиімді түрде жақсарта алатынын көрсетеді.
DGT кемшіліктері негізінен келесі екі тармақты қамтиды:
(1) Ұйқы безібағыттаушы сымөт жолын интубациялау кезінде жоғалуы мүмкін, немесе екіншібағыттаушы сымұйқы безінің түтігіне қайтадан кіруі мүмкін;
(2) Бұл әдіс ұйқы безінің басының қатерлі ісігі, ұйқы безі түтігінің бұралуы және ұйқы безінің бөлінуі сияқты жағдайларға жарамайды.
ПЭП жиілігі тұрғысынан алғанда, ДГТ ПЭП жиілігі дәстүрлі өт жолын интубациялауға қарағанда төмен. Перспективалық зерттеуде өт жолын интубациялау қиын ЭРХП бар науқастарда ДГТ-дан кейінгі ПЭП жиілігі тек 2,38% құрағаны көрсетілген. Кейбір әдебиеттерде ДГТ өт жолын интубациялаудың сәттілік деңгейі жоғары болғанымен, ДГТ-дан кейінгі панкреатиттің жиілігі басқа емдеу шараларымен салыстырғанда әлі де жоғары екені көрсетілген, себебі ДГТ операциясы ұйқы безі түтігіне және оның ашылуына зақым келтіруі мүмкін. Осыған қарамастан, елімізде де, шетелде де консенсус әлі де өт жолын интубациялау қиын болған жағдайларда, интубация қиын болғанда және ұйқы безі түтігіне бірнеше рет қате енгізілгенде, ДГТ бірінші таңдау болып табылатынын көрсетеді, себебі ДГТ технологиясы жұмыс істеуде салыстырмалы түрде аз қиындық тудырады және бақылау салыстырмалы түрде оңай. Ол селективті қиын интубацияда кеңінен қолданылады.
III. Сым бағыттаушы канюляция-пан-креатикалық стент, WGC-P5
WGC-PS ұйқы безі түтігінің стентін орналастыру әдісі деп те атауға болады. Бұл әдіс ұйқы безі түтігінің стентін ... орналастыру болып табылады.бағыттаушы сымқателесіп ұйқы безі түтігіне еніп, содан кейін оны шығарып аладыбағыттаушы сымжәне стенттің үстінде өт жолдарына канюляция жасаңыз.
Хакута және т.б. жүргізген зерттеу көрсеткендей, интубацияны басқару арқылы жалпы интубацияның сәттілік деңгейін жақсартумен қатар, WGC-PS ұйқы безі түтігінің ашылуын қорғай алады және ПЭП пайда болуын айтарлықтай азайта алады.
Зоу Чуаньсин және т.б. жүргізген WGC-PS зерттеуі уақытша ұйқы безі түтігін стенттеу әдісін қолдана отырып, қиын интубацияның сәттілік деңгейі 97,67%-ға жеткенін және ПЭП жиілігінің айтарлықтай төмендегенін көрсетті.
Бір зерттеу ұйқы безі түтігінің стенті дұрыс орнатылған кезде, интубацияның қиын жағдайларында операциядан кейінгі ауыр панкреатиттің пайда болу мүмкіндігі айтарлықтай төмендейтінін анықтады.
Бұл әдістің әлі де кейбір кемшіліктері бар. Мысалы, ЭРХП операциясы кезінде енгізілген ұйқы безі түтігінің стенті ығыстырылуы мүмкін; егер стентті ЭРХП операциясынан кейін ұзақ уақыт бойы орналастыру қажет болса, стенттің бітелуі мен түтіктің бітелу ықтималдығы жоғары болады. Жарақат және басқа да мәселелер ПЭП жиілігінің артуына әкеледі. Қазірдің өзінде мекемелер ұйқы безі түтігінен өздігінен шығып кетуі мүмкін уақытша ұйқы безі түтігінің стенттерін зерттей бастады. Мақсаты - ПЭП алдын алу үшін ұйқы безі түтігінің стенттерін пайдалану. ПЭП апаттарының жиілігін айтарлықтай азайтумен қатар, мұндай стенттер стентті алып тастау және пациенттерге түсетін ауыртпалықты азайту үшін басқа операциялардан аулақ бола алады. Зерттеулер уақытша ұйқы безі түтігінің стенттерінің ПЭП-ны азайтуға оң әсер ететінін көрсеткенімен, оларды клиникалық қолдану әлі де үлкен шектеулерге ие. Мысалы, жұқа ұйқы безі түтіктері және көптеген тармақтары бар пациенттерде ұйқы безі түтігінің стентін салу қиын. Қиындық айтарлықтай артады және бұл операция эндоскописттердің жоғары кәсіби деңгейін талап етеді. Сондай-ақ, ұйқы безі түтігінің стенті он екі елі ішектің қуысында тым ұзын болмауы керек екенін атап өткен жөн. Тым ұзын стент он екі елі ішектің тесілуіне әкелуі мүмкін. Сондықтан ұйқы безі түтігінің стентін орналастыру әдісін таңдауға әлі де сақтықпен қарау керек.
IV. Транспанкреатоксфинктеротомия, TPS
TPS технологиясы әдетте бағыттаушы сым ұйқы безі түтігіне қателесіп енгеннен кейін қолданылады. Ұйқы безі түтігінің ортасындағы перде сағат 11-ден 12-ге дейін ұйқы безі түтігінің бағыттаушы сымының бағыты бойынша кесіледі, содан кейін бағыттаушы сым өт жолына енгенше түтік өт жолының бағыты бойынша енгізіледі.
Дай Синь және т.б. жүргізген зерттеуде TPS және басқа екі қосалқы интубация технологиясы салыстырылды. TPS технологиясының табыстылық деңгейі өте жоғары, 96,74%-ға жететіні, бірақ басқа екі қосалқы интубация технологиясымен салыстырғанда керемет нәтижелер көрсетпейтіні байқалады. Артықшылықтары.
TPS технологиясының сипаттамаларына келесі тармақтар кіретіні туралы хабарланды:
(1) Ұйқы безі-өткізгіш пердесінің кесілуі кішкентай;
(2) Операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі төмен;
(3) Кесу бағытын таңдауды басқару оңай;
(4) Бұл әдісті дивертикула ішінде ұйқы безі түтігінің немесе емізік ұштарының қайталанатын интубациясы бар науқастарға қолдануға болады.
Көптеген зерттеулер TPS өт жолдарының қиын интубациясының сәттілік деңгейін тиімді түрде жақсартып қана қоймай, сонымен қатар ЭРХПГ-дан кейінгі асқынулардың жиілігін арттырмайтынын көрсетті. Кейбір ғалымдар ұйқы безі жолының интубациясы немесе он екі елі ішектің кішкентай емізігі бірнеше рет қайталанса, алдымен TPS-ті қарастыру керек деп болжайды. Дегенмен, TPS қолданған кезде ұйқы безі жолының стенозы мен панкреатиттің қайталану мүмкіндігіне назар аудару керек, бұл TPS-тің ұзақ мерзімді қауіптері болуы мүмкін.
V. Алдын ала кесілген сфинктеротомия, PST
PST әдісі папиллярлы доға тәрізді жолақты алдын ала кесудің жоғарғы шегі ретінде және сағат 1-2 бағытын өт және ұйқы безі өзегінің саңылауын табу үшін он екі елі ішектің папилла сфинктерін ашу шекарасы ретінде пайдаланады. Мұнда PST доға тәрізді пышақты қолдана отырып, емізік сфинктерін алдын ала кесудің стандартты әдісін білдіреді. ERCP үшін қиын өт жолын интубациялау стратегиясы ретінде PST технологиясы қиын интубация үшін бірінші таңдау болып саналады. Эндоскопиялық емізік сфинктерін алдын ала кесу дегеніміз папилла бетінің шырышты қабығын және аз мөлшерде сфинктер бұлшықетін кесу пышағы арқылы эндоскопиялық кесуді білдіреді, содан кейін өт жолының саңылауын табу үшін, содан кейін...бағыттаушы сымнемесе өт жолын интубациялау үшін катетер.
Жергілікті зерттеу PST-тің сәттілік көрсеткіші 89,66%-ға дейін жететінін көрсетті, бұл DGT және TPS-тен айтарлықтай ерекшеленбейді. Дегенмен, PST-де PEP жиілігі DGT және TPS-ке қарағанда айтарлықтай жоғары.
Қазіргі уақытта бұл технологияны қолдану туралы шешім әртүрлі факторларға байланысты. Мысалы, бір есепте PST он екі елі ішектің емізігі қалыптан тыс немесе бұрмаланған жағдайларда, мысалы, он екі елі ішектің стенозы немесе қатерлі ісіктерінде қолданылғаны айтылған.
Сонымен қатар, басқа емдеу стратегияларымен салыстырғанда, PST PEP сияқты асқынулардың жиілігі жоғары және операция талаптары жоғары, сондықтан бұл операцияны тәжірибелі эндоскописттер жасаған дұрыс.
VI. Ине-пышақ папиллотомиясы, НКП
НКП – инемен пышақ көмегімен интубациялау әдісі. Интубация қиын болған кезде, инемен пышақпен он екі елі ішек емізігінің тесігінен 11-12 сағат бағытында емізікшенің немесе сфинктердің бір бөлігін кесіп, содан кейінбағыттаушы сымнемесе жалпы өт жолына селективті енгізуге катетер. Қиын өт жолын интубациялау кезіндегі күрес стратегиясы ретінде NKP қиын өт жолын интубациялаудың сәттілік деңгейін тиімді түрде жақсарта алады. Бұрын NKP соңғы жылдары PEP жиілігін арттырады деп есептелді. Соңғы жылдары көптеген ретроспективті талдау есептері NKP операциядан кейінгі асқынулардың қаупін арттырмайтынын атап өтті. Егер NKP қиын интубацияның ерте сатысында жасалса, бұл интубацияның сәттілік деңгейін жақсартуға үлкен көмек болатынын атап өткен жөн. Дегенмен, қазіргі уақытта ең жақсы нәтижелерге қол жеткізу үшін NKP-ны қашан қолдану керектігі туралы консенсус жоқ. Бір зерттеу NKP интубациясының жиілігі ... кезінде қолданылғанын хабарлады.ЭРХП20 минуттан аз уақыт ішінде қолданылған NKP-мен салыстырғанда 20 минуттан аз уақыт айтарлықтай жоғары болды.
Өт жолдарының канюляциясы қиын науқастарда бұл әдіс ең көп пайда әкеледі, егер оларда емізік ұшы ісінген немесе өт жолдарының айтарлықтай кеңеюі болса. Сонымен қатар, интубация қиын жағдайларға тап болған кезде, TPS және NKP біріктіріп қолдану жеке қолдануға қарағанда жоғары табысқа жету мүмкіндігіне ие екендігі туралы хабарламалар бар. Кемшілігі - емізікке бірнеше рет кесу әдістерін қолдану асқынулардың пайда болуын арттырады. Сондықтан, асқынулардың пайда болуын азайту үшін ерте алдын ала кесуді таңдау керек пе, әлде қиын интубацияның табыс деңгейін арттыру үшін бірнеше емдеу шараларын біріктіру керек пе екенін дәлелдеу үшін көбірек зерттеулер қажет.
VII.Инелі пышақ фистулотомия,НКЕ
NKF әдісі ине пышағын пайдаланып шырышты қабықты емізік ұшынан шамамен 5 мм жоғары тесуді, аралас токты пайдаланып, тесік тәрізді құрылым немесе өт толқыны табылғанша сағат 11 бағытында қабат-қабат кесуді, содан кейін өттің шығуын және тіннің кесілуін анықтау үшін бағыттаушы сым қолдануды білдіреді. Сарысу орнында селективті өт жолының интубациясы жасалды. NKF хирургиясы емізік саңылауының үстінен кеседі. Өт жолының синусының болуына байланысты, ол ұйқы безі жолының саңылауының термиялық зақымдануын және механикалық зақымдануын айтарлықтай азайтады, бұл PEP пайда болу жиілігін азайта алады.
Джин және т.б. жүргізген зерттеуде NK түтікшесін интубациялаудың сәттілік деңгейі 96,3%-ға жетуі мүмкін екендігі және операциядан кейінгі PEP жоқ екендігі көрсетілген. Сонымен қатар, NKF тасты кетірудегі сәттілік деңгейі 92,7%-ға дейін жетеді. Сондықтан бұл зерттеу жалпы өт жолындағы тасты кетіру үшін NKF-ті бірінші таңдау ретінде ұсынады. Дәстүрлі папилломиотомиямен салыстырғанда, NKF операциясының қаупі әлі де жоғары және ол тесілу және қан кету сияқты асқынуларға бейім және эндоскописттердің жоғары деңгейдегі операциясын қажет етеді. Дұрыс терезенің ашылу нүктесін, тиісті тереңдікті және дәл техниканы біртіндеп үйрену қажет.
Басқа кесуге дейінгі әдістермен салыстырғанда, NKF - жоғары табыстылық деңгейімен ыңғайлы әдіс. Дегенмен, бұл әдіс ұзақ мерзімді тәжірибені және оператордың білікті болуы үшін үздіксіз жинақталуын талап етеді, сондықтан бұл әдіс жаңадан бастаушыларға жарамайды.
VIII. Қайталау-ERCP
Жоғарыда айтылғандай, қиын интубациямен күресудің көптеген жолдары бар. Дегенмен, 100% сәттілікке кепілдік жоқ. Тиісті әдебиеттерде өт жолын интубациялау кейбір жағдайларда қиын болған кезде, ұзақ мерзімді және бірнеше рет интубация немесе алдын ала кесудің термиялық ену әсері он екі елі ішектің емізікшесінің ісінуіне әкелуі мүмкін екендігі көрсетілген. Егер операция жалғаса берсе, өт жолын интубациялау сәтсіз болып қана қоймай, асқынулардың пайда болу мүмкіндігі де артады. Егер жоғарыда аталған жағдай орын алса, ағымды тоқтатуды қарастыруға болады.ЭРХПАлдымен операция жасап, екінші ЭРХПГ-ны қосымша уақытта жасаңыз. Папиллоэдема жойылғаннан кейін, ЭРХПГ операциясын сәтті интубациялау оңайырақ болады.
Доннеллан және т.б. екінші рет орындадыЭРХПИнемен пышақпен алдын ала кесуден кейін ЭРХПГ сәтсіз аяқталған 51 науқасқа операция жасалды, 35 жағдай сәтті аяқталды, ал асқынулар жиілігі артқан жоқ.
Ким және т.б. 69 науқасқа екінші ЭРХПГ операциясын жасады, бірақ нәтижесіз болды.ЭРХПИнемен пышақпен алдын ала кесуден кейін 53 жағдай сәтті аяқталды, сәттілік деңгейі 76,8% құрады. Қалған сәтсіз жағдайларда үшінші ЭРХПГ операциясы жасалды, сәттілік деңгейі 79,7% құрады, және бірнеше операция асқынулардың пайда болуын арттырмады.
Ю Ли және т.б. орта мектепте факультативтік сабақтар өткіздіЭРХПИнемен пышақпен алдын ала кесуден кейін ЭРХПГ сәтсіз аяқталған 70 науқаста жүргізілген және 50 жағдай сәтті болды. Жалпы сәттілік деңгейі (бірінші ЭРХПГ + екіншілік ЭРХПГ) 90,6%-ға дейін өсті, ал асқынулардың жиілігі айтарлықтай өскен жоқ. Есептер екіншілік ЭРХПГ тиімділігін дәлелдегенімен, екі ЭРХПГ операциясы арасындағы аралық тым ұзақ болмауы керек, ал кейбір ерекше жағдайларда өт жолдарының дренажының кешіктірілуі жағдайды ушықтыруы мүмкін.
IX. Эндоскопиялық ультрадыбыстық бақылаудағы өт жолдарын дренаждау, EUS-BD
EUS-BD – ультрадыбыстық бақылаумен асқазаннан немесе он екі елі ішек қуысынан өт қабын тесіп, он екі елі ішекке он екі елі ішек емізігі арқылы кіргізіп, содан кейін өт жолдарын интубациялау үшін пункциялық ине қолданылатын инвазивті процедура. Бұл әдіс бауырішілік және бауырдан тыс тәсілдерді қамтиды.
Ретроспективті зерттеуде EUS-BD сәттілік көрсеткіші 82%-ға жеткені, ал операциядан кейінгі асқынулардың пайда болу жиілігі тек 13%-ды құрағаны хабарланды. Салыстырмалы зерттеуде EUS-BD кесуге дейінгі технологиямен салыстырғанда, оның интубациясының сәттілік көрсеткіші жоғары болып, 98,3%-ға жетті, бұл кесуге дейінгі 90,3%-дан айтарлықтай жоғары. Дегенмен, әзірге басқа технологиялармен салыстырғанда, EUS-ті қиын жағдайларда қолдану бойынша зерттеулер жеткіліксіз.ЭРХПинтубация. EUS басқаратын өт жолын пункциялау технологиясының қиын жағдайларда тиімділігін дәлелдейтін деректер жеткіліксіз.ЭРХПинтубация. Кейбір зерттеулер оның операциядан кейінгі ПЭП рөлін азайтқанын көрсетті.
X. Тері арқылы бауыр арқылы холангиальды дренаж, PTCD
PTCD - бұл бірге қолдануға болатын тағы бір инвазивті тексеру әдісіЭРХПөт жолының интубациясы қиындаған кезде, әсіресе өт жолдарының қатерлі бітелуі кезінде. Бұл әдіс өт жолына тері арқылы ену, өт жолын емізікше арқылы тесу, содан кейін өт жолын резервтелген тесік арқылы ретроградты түрде интубациялау үшін пункциялық ине қолданады.бағыттаушы сымБір зерттеуде өт жолдарын интубациялау қиын 47 науқас талданды, олардың ішінде өт жолдарының интубациясы PTCD әдісі қолданылды, және сәттілік деңгейі 94%-ға жетті.
Ян және т.б. жүргізген зерттеу EUS-BD қолдануы өт қабының стенозы және оң жақ бауырішілік өт жолын тесу қажеттілігінде айқын шектеулі екенін, ал PTCD өт жолының осіне сәйкес келу және бағыттаушы құрылғыларда икемді болу артықшылықтарына ие екенін көрсетті. Мұндай науқастарға өт жолын интубациялау қолданылуы керек.
ТКБ – ұзақ мерзімді жүйелі оқытуды және жеткілікті мөлшердегі жағдайларды аяқтауды қажет ететін күрделі операция. Жаңадан бастаушылар үшін бұл операцияны аяқтау қиын. ТКБ тек қана операция жасау қиын емес, сонымен қатарбағыттаушы сымсонымен қатар, ол дамыған кезде өт жолын зақымдауы мүмкін.
Жоғарыда аталған әдістер өт жолдарын интубациялаудың қиын кезеңінің сәттілік көрсеткішін айтарлықтай жақсарта алса да, таңдауды жан-жақты қарастыру қажет. Орындау кезіндеЭРХП, SGT, DGT, WGC-PS және басқа әдістерді қарастыруға болады; егер жоғарыда аталған әдістер сәтсіз болса, аға және тәжірибелі эндоскописттер TPS, NKP, NKF және т.б. сияқты кесу алдындағы әдістерді орындай алады; егер әлі де болса, селективті өт жолын интубациялау мүмкін болмаса, жоспарлы екіншілікЭРХПтаңдауға болады; егер жоғарыда аталған әдістердің ешқайсысы қиын интубация мәселесін шеше алмаса, мәселені шешу үшін EUS-BD және PTCD сияқты инвазивті операцияларды қолданып көруге болады, ал қажет болған жағдайда хирургиялық емдеуді таңдауға болады.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайда эндоскопиялық шығын материалдарын, мысалы, биопсия қысқыштарын, гемоклиптерді, полип тұзақтарын, склеротерапия инесін, спрей катетерін, цитологиялық щеткаларды шығаруға маманданған өндірушіміз.бағыттаушы сым, тас алу себеті, мұрын өт жолдарының дренаждық катетеріжәне т.б. ЭМР, ЭСД салаларында кеңінен қолданылады.ЭРХПБіздің өнімдеріміз CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарларымыз Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тұтынушылардың кеңінен мойындауы мен мақтауына ие болды!
Жарияланған уақыты: 2024 жылғы 31 қаңтар