ERCP - берилиандық және ұйқы безі ауруларын диагностикалау және емдеудің маңызды технологиясы. Шығып қалғаннан кейін, ол екпе және ұйқы безі ауруларын емдеудің көптеген жаңа идеяларын ұсынды. Бұл «Рентгенография» -мен шектелмейді. Ол бастапқы диагностикалық технологиядан жаңа түрге айналды. Емдеу әдістеріне сфинтеротомия, өт үй тасын кетіру, өт дирекциясы және өт және ұйқы безі ауруларының басқа әдістері бар.
ERCP үшін селективті өт жалғыштарының интубциясының сәттілік деңгейі 90% -дан асады, бірақ қиын билебере қатынасы селективті өт жалтыратқышының интубациясының бұзылуына себеп болады. ERCP диагностикасы мен емдеудегі соңғы консенсусқа сәйкес, қиын инграцияны анықтауға болады: Кәдімгі ERP-тің негізгі ембелпесін селективті өт жалғышқа арналған селективті өлшеу уақыты 10 минуттан асады немесе интубция әрекеттерінің саны 5 еседен асады. ERP-ді орындау кезінде, егер өт жалтырату интубациясы кейбір жағдайларда қиын болса, қолданыстағы стратегиялар уақытында BILE DRUT юбуциясының сәттілігін арттыру үшін таңдалуы керек. Бұл мақала клиникалық эндоскоптардың ERCP-ге арналған қиын өтектікті таңдау үшін клиникалық эндосопистердің теориялық негізін таңдау мақсатында күрделі билік инту омбциясының бірнеше қосалқы интузалық әдістеріне жүйелі шолу жасайды.
I.SingleguideWore техникалық техникасы, SGT
SGT техникасы - бұл контрасткатологияны BILE DUTUT-ді интуляциялауды жалғастыру үшін қолдануға арналған, ол BILE DUTUT-ты ұйқы безі түтікке кіргеннен кейін. ERCP технологиясын дамытудың алғашқы күндерінде SGT қиын өтерлі интубацияның ортақ әдісі болды. Оның артықшылығы - бұл қарапайым, емізіктерін түзетіп, ұйқы безінің ашылуын алып, өт үйдің ашылуын жеңілдетеді.
Кәдімгі интубация сәтсіз аяқталғаннан кейін, SGT көмегімен интубацияны таңдау бойынша есептер бар, оларды таңдау 470% -80% -ында өт жалбыз интубациясын сәтті аяқтай алады. Сондай-ақ, есеп SGT істен шыққан жағдайда, тіпті екі есе түзету және қолдану жағдайларында да атап өттінұсқауТехнология биттік интубцияның сәттілігін жақсартпады және ERCP Percaneatititis (PEP) ауысуын төмендетпеді.
Кейбір зерттеулер сонымен қатар SGT интубциясының сәттілік деңгейі екі есе төмен екенін көрсеттінұсқауТехнология және транспанцатикалық папиллярлы сфинктеротомиялық технология. SGT қайталама талдарымен салыстырғанда, екі есе ерте іске асырылумен салыстырғанданұсқауТехнология немесе алдын-ала кесу технологиясы жақсы нәтижеге қол жеткізе алады.
ERCP дамуынан бастап қиын интубация үшін түрлі жаңа технологиялар жасалды. Бір-бірімен салыстырғанданұсқауТехнология, артықшылықтар айқынырақ және сәттілік деңгейі жоғары. Сондықтан, жалғызбастынұсқауТехнология қазіргі уақытта клиникалық түрде сирек қолданылады.
II.Бірілген нұсқаулық сым техникасы, DGT
DGT-ді ұйқы безі бойынша бағыттаушы сымға бағыттау әдісі деп атауға болады, ол ұйқы безінің түтікшесін іздеңіз және оны іздеңіз, содан кейін екінші бағыттаушы сымдарды ұйқы безінің бағыттаушы сымынан қайта қолдануға болады. Селективті өт жалтырауы интубациясы.
Бұл тәсілдің артықшылықтары:
(1) а-ның көмегіменнұсқау, өт жалтырайтын саңылауларды табу, өт жалтырауын интубацияны тегістеу оңайырақ;
(2) Нұсқаулық сым емшектен ала алады;
(3) ұйқы безі түтікшесінің басшылығыменнұсқау, ұйқы безі түтіктерін қайталап визуализациядан аулақ болуға болады, осылайша қайталанған интубациядан туындаған ұйқы безі түтіктерін ынталандыруды азайтуға болады.
Dumonceau және al. Гвидор және Катердің катербетерінің биопсия саңылауына бір уақытта салынуы мүмкін, содан кейін ұйқы безі бар юктің GuideWire әдісінің сәтті жағдайы туралы хабарлады және оны аяқтадынұсқауҰйқы безі түтік әдісін алу өт жалтырату интубациясы үшін сәтті. Тариф оң әсер етеді.
DGT бойынша оқу Liu Deren және Al. DGT DGT қиын ERCP Bile Dout интубациясы бар науқастарда орындалғанын анықтағаннан кейін, интубацияның сәттілік деңгейі 95,65% құрады, бұл әдеттегі интубцияның 59,09% деңгейден едәуір жоғары болды.
Ванг Фукуан және басқалардың болашақ зерттеуі. DGT DGT қиын ERCP өткірлі интубуляторларына қатысты DGT қолданған кезде, тәжірибелік топта, интубацияның сәттілік деңгейі 96,0% деңгейінде болды.
Жоғарыда келтірілген зерттеулерде DGT-дің ERCP-ге қиын өт жалтырауы интубациясы бар науқастарға қосылып, BILE DRUT юбуциясының сәттілігін тиімді жақсартуы мүмкін.
DGT-дің кемшіліктері негізінен келесі екі нүктені қамтиды:
(1) ұйқы безінұсқауМүмкін, өт жалтырату интубациясы немесе екіншісінұсқауұйқы безі түтікшесіне қайта кіруі мүмкін;
(2) Бұл әдіс ұйқы безі қатерлі ісігі, ұйқы безінің қайраткері, ұйқы безінің қайғы-қасіреті және ұйқы безінің бөлінуі сияқты жағдайлар үшін жарамсыз.
PEP ауруының тұрғысынан DGT-дің қатыгездігі кәдімгі өт жалғыштарға қарағанда төмен. Болашақ зерттеулер DGT-ден кейін PEP ауруы, өткірлі крут интубациясы бар ERCP-де бар болғаны 2,38% болды. Кейбір әдебиеттер DGT билік дриру интубциясының жоғары жетістіктері болса да, DGT Percantealititis-тің жоғары деңгейі бар болса да, DGT-дің басқа түзету шараларымен салыстырғанда әлі де жоғары, өйткені DGT жұмысы ұйқы безі түтікіне және оның ашылуына әкелуі мүмкін. Осыған қарамастан, үйдегі және шетелде консенсус, «intubation» қиын болған кезде, DGT технологиясы қиындық туындаған кезде, өйткені DGT технологиясы жұмыс істеп тұр, және оны басқарудың оңай оңай болуы мүмкін.
III.WIRE нұсқаулығы Kensulation-Pan-крастикалық стент, WGC-P5
WGC-PS-ді де қанацкреатикалық түтік деп атауға болады. Бұл әдіс ұйқы безі түтегін қойыңызнұсқауұйқы безі түтікке қателеседі, содан кейін тартыңызнұсқаужәне өт жалтыраған канализацияны стент үстінен орындау.
Хакута және басқалар зерттеуі. «Интубация» -ның «интубуцияның» деңгейінің жоғарылауынан басқа, WGC-PS-тің жетістіктерін жақсартудан басқа, ұйқы безінің ашылуын және PEP пайда болуын едәуір азайтуға болады.
WGC-PS-де зерттеу Зоу Чуансин және басқалар. Уақытша ұйқысыздық түтікшені пайдалану бойынша қиын интубацияның сәттілік жылдамдығына 97,67%, ал PEP ауруы айтарлықтай төмендеді.
Бір зерттеу панкреатикалық түтіктер дұрыс орналастырылған кезде, қиын интубация жағдайында операциялық панкреатит ықтималдығы едәуір төмендейді.
Бұл әдіс әлі де кемшіліктер бар. Мысалы, ERCP жұмыс кезінде салынған ұйқы безі түтігі ығыстыруы мүмкін; Егер STET-тің ERCP-ден кейін ұзақ уақыт орналастыруы керек болса, онда стент кешіктіру және кедергі жасау мүмкіндігі жоғары болады. Жарақаттану және басқа да проблемалар бар. Қазірдің өзінде, институттар панкреатикалық түтіктен өздігінен көшіпетін уақытша ұйқы безінің түтігін зерттей бастады. Мақсаты - PEP алдын алу үшін ұйқы безі түтіктерін пайдалану. PEP апаттарының жағдайын айтарлықтай төмендетумен қатар, мұндай стендтер штанганы алып тастау және пациенттерге жүктемені азайту үшін басқа операциялардан аулақ бола алады. Зерттеулер ұйқы безінің уақытша стенттері PEEC-ті азайтуға оң әсер етеді, дегенмен, олардың клиникалық қосымшасы әлі де негізгі шектеулерге ие екенін көрсетті. Мысалы, жұқа ұйқы безі бар науқастарда және көптеген филиалдарда ұйқы безі түтіктерін салу қиын. Қиындық едәуір артады, ал бұл операция эндоскоптардың жоғары кәсіби деңгейін қажет етеді. Айта кетейік, партиялық түтікке қойылған түтіктер он екі елі ішек жанынан ұзақ болмауы керек. Шамадан тыс ұзын адам он екі еліден тұратын перфорацияға әкелуі мүмкін. Сондықтан, ұйқы безі түтікшесін таңдау Студенттік кәсібінің таңдауын әлі де сақтықпен қарау керек.
IV.Trans-PercanReatocspinterotomy, TPS
TPS технологиясы, әдетте, бағыттаушы сым панкреатикалық түтікке енгеннен кейін қолданылады. Ұйқы безінің ортасындағы септум іріңді септурасы сағат 11-ден сағат 11-ден 12-ге дейін.
Дай-Xин және басқалар. Салыстырмалы TPS және екі басқа да қосалқы интубациялық технологиялар. TPS технологиясының сәттілік деңгейі өте жоғары, 96,74% -ға жетеді, бірақ басқа екі қосалқы интубациялық технологиямен салыстырғанда керемет нәтижелер көрсетілмейді. Артықшылықтар.
TPS технологиясының сипаттамалары келесі тармақтарды қамтиды деп хабарланды:
(1) Ұрпақты септум үшін кесу аз;
(2) операциядан кейінгі асқынулардың ауыруы төмен;
(3) кесу бағытын таңдауды бақылау оңай;
(4) Бұл әдісті бұрандалы ұйқы безі интубациясы немесе дивертомулятордағы емізіктері бар науқастар үшін пайдалануға болады.
Көптеген зерттеулер көрсеткендей, TPS қиын өт жалтырауы интубациясының сәттілігін тиімді жақсартып қана қоймай, ERCP-ден кейін асқынулардың ауыруын арттырмайды. Кейбір ғалымдар ұйқы бездерінің интубциясы немесе кішкентай он екі елі ішектің папилласы бірнеше рет пайда болса, TPS бірінші рет қарастырылуы керек деп болжайды. Алайда, TPS-ті қолдану кезінде ұйқы безінің стенозы мен ппаторлардың ұзақ мерзімді қауіп-қатері болып табылатын панкреатиттің қайталануына назар аудару керек.
V.Precut Sphincterotomy, PST
PST техникасы папиллярлы архательдік диапазонды алқа және ұйқы безінің ашылуын табу үшін он екі елі папилла сфинктерінің ашылуының шекарасы ретінде пайдаланады. Мұнда PST ATRIME PROCE пышағын қолдана отырып, стандартты емізік сфинктеріне қатысты. ERCP үшін қиын өт жалғыштарымен күресу стратегиясы ретінде, PST технологиясы қиын интубация үшін бірінші таңдау болып саналды. Эндоскопиялық емізікке алдын-ала кесу папилла бетінің шырышты шырышты қабығының эндоскопиялық кесуіне және сфералық бұлшықеттің аз мөлшерін кесілген пышақтың ашылуын, содан кейін a қолданыңызнұсқаунемесе өт үйді интуляциялау үшін катетер.
Отандық зерттеулер PST-тің сәттілік деңгейі 89,66% -ға жоғары екенін көрсетті, бұл DGT және TPS-тен айтарлықтай өзгеше емес. Дегенмен, PST-де PEP ауруы DGT және TPS-тен айтарлықтай жоғары.
Қазіргі уақытта бұл технологияны пайдалану туралы шешім әр түрлі факторларға байланысты. Мысалы, бір есеп бір есеп Doodenal Papilla дұрыс емес немесе бұрмаланған жағдайда, он екі елі ішек стенозы немесе қатерлі ісік сияқты істерде қолданылғанын мәлімдеді.
Сонымен қатар, PST басқа стратегияларымен салыстырғанда PST PEP сияқты асқынулардың жоғары деңгейі бар, сондықтан пайдалану талаптары жоғары, сондықтан бұл операцияны тәжірибелі эндоскоптар жақсы орындайды.
VI.NEEDLE-KNIFE PAPILLOTOMY, NKP
NKP - бұл инендік көмекке қарсы интугетикалық әдіс. Интубация қиын болған кезде, папилла немесе сфинктердің папилла немесе сфинктердің он екі елі ішек папилласының ашылуынан сағат 11-12-ге дейін, содан кейін a қолданыңызнұсқаунемесе жалпы өт жолағына таңдау үшін катетер. Қиын өт жалғыштарының күрделі интубациясы үшін күрделі стратегия ретінде, NKP қиын өт жалтырау интубциясының сәттілік деңгейін тиімді жетілдіре алады. Бұрын, соңғы жылдары НКП PEP ауруын арттырады деп сенді. Соңғы жылдары көптеген ретроспективті талдау туралы есептер NKP операциядан кейінгі асқынулардың қаупін арттырмайды деп атап өтті. Айта кету керек, егер NKP қиын интубацияның алғашқы сатысында орындалса, бұл интубацияның сәттілік деңгейін жақсартуға үлкен көмек болады. Дегенмен, қазіргі уақытта NKP-ді жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін қашан қолдану туралы консенсус жоқ. Бір зерттеу NKP интубациясы кезінде қолданылатындығы туралы хабарладыERCP20 минуттан кем NKP-ге қарағанда 20 минуттан кейін едәуір жоғары болды.
Қиын өт жалтыратқышы бар науқастарға емізік бітеліп, өткірлі өткірлі ультрация болса, осы техникадан көп пайда әкеледі. Сонымен қатар, қиын интубациялық істерге тап болған кезде, TPS және NKP-ны біріктірілген қолдану тек қана қолданудан гөрі жоғары деңгейге ие. Кемшілік - бұл емізікке қолданылатын бірнеше кесу техникасы асқынулардың пайда болуын арттырады. Сондықтан, асқынулардың пайда болуын азайту немесе қиын интубацияның сәттілігін жақсарту үшін бірнеше түзету шараларын біріктіру үшін алдын-ала алдын-ала кесуді таңдау керек.
VII.NEEDLE-P Prifie Fistulotomy, NKE
NKF техникасы инендік пышақты қолдану үшін инендік пышақты қолданбайды, емшектен 5 мм-ге жуық, алаяқпен қабықпен, қабықпен қабатпен қабықпен қабықпен, өткір құрылым табылды, содан кейін иілгіш құрылымды немесе бидің ағып кетуіне дейін, ал билік пен тіннің ағып кетуін анықтау үшін бағыттаушы сым арқылы. Сарыстыру алаңында селективті өт жалтырауы интубациясы орындалды. NKF хирургиясы еміздің ашылуынан жоғары кесілген. Өлеңділердің барлығының болғанына байланысты ол термиялық зақымдануды және ұйқы безінің ашылуына механикалық зақымдануды едәуір азайтады, бұл PEP ауруын азайтады.
Зина және басқалар. НК түтігі интубциясының сәттілік жылдамдығының 96,3% жетуі мүмкін, және операциядан кейінгі PEP жоқ. Сонымен қатар, СТК-ны тас алып тастағанда ҰКФ-тің сәттілік деңгейі 92,7% құрайды. Сондықтан, бұл зерттеу NKF ұсынады, өйткені өт үйді тастаңыз. . Кәдімгі папилломиотомиямен салыстырғанда NKF пайдалану тәуекелі әлі де жоғары, және ол перфорация және қан кету сияқты асқынуларға бейім, сондықтан эндоскоптардың жоғары деңгейі қажет. Терезенің дұрыс ашылу нүктесі, тиісті тереңдік және нақты техниканы біртіндеп үйрену керек. Ұстаз.
Алдын ала кесудің басқа әдістерімен салыстырғанда NKF - бұл ең қолайлы әдіс, сәттілік деңгейі жоғары. Алайда, бұл әдіс ұзақ мерзімді тәжірибе мен оператордың сауатты болуын талап етеді, сондықтан бұл әдіс жаңадан бастаушыларға жарамайды.
Viii.Repeat-ERCP
Жоғарыда айтылғандай, қиын интубациямен күресу тәсілдері бар. Алайда, 100% жетістікке кепілдік жоқ. Тиісті әдебиеттер биттерден қиын болған кезде, кейбір жағдайларда өт жалтырату интубациясы қиын болған кезде, ұзақ мерзімді және бірнеше интубация немесе алдын-ала кесудің термиялық ену әсері он екі еліден жасалған папилла ісінуіне әкелуі мүмкін. Егер операция жалғаса берсе, өт жалтырауы ғана емес, тек қана орындалмайды, бірақ асқыну мүмкіндігі де артады. Егер жоғарыда аталған жағдай орын алса, сіз токты тоқтату туралы ойлана аласызERCPАлдымен жұмыс және қосымша уақытта екінші ERCP орындаңыз. PapilloEdema жоғалғаннан кейін ERCP операциясы сәтті интубацияға қол жеткізу оңайырақ болады.
Donnellan et al. секундты орындадыERCP51 науқаста, оның ине пышақының қорқуынан кейін, ал 35 істен кейін сәтсіздікке ұшыраған 51 науқас, ал 35 жағдай сәтті өтті, ал асқынулардың ауыруы жоғарыламады.
Ким және басқалар. 69 пациентте екінші ERCP операциясын орындадыERCPИне-пышақты алдын-ала кесуден кейін және 53 жағдай сәтті өтті, сәттілік 76,8%. Қалған сәтсіз жағдайлар да ERCP үшінші операциядан өтті, сонымен қатар жетістік 79,7%. , ал бірнеше операция асқынулардың пайда болуын арттырмады.
Yu li et al. элективті элективті қайталандыERCPИне-пышақ алдындағы ERCP сәтсіз болған 70 науқасқа, ал 50 жағдай сәтті өтті. Жалпы жетістіктер (алғашқы ERCP + ERCP + ERP) 90,6% дейін өсті, ал асқынулардың ауыруы айтарлықтай өсті. . Екінші ERCP тиімділігі дәлелденгенімен, ERCP екі операциясының аралығы тым ұзақ болмауы керек, ал кейбір ерекше жағдайларда, кешіктірілген өт жолдарының дренажы жағдайды нашарлатуы мүмкін.
Ix.endoscopicultrrasound басшылыққа алынатын билерден, EUS-BD
EUS-BD - бұл ультрадыбыстық зерттеу астындағы асқазаннан немесе он екі елі ішектерден жасалған галлдан немесе он екі елі ішектің люменінен пункцияны қолданатын инвазивті процедура. Бұл техникаға интада қабат және экстраепатикалық тәсілдер кіреді.
Ретроспективті зерттеуде EUS-BD жетістіктері 82% -ға жеткені және операциядан кейінгі асқынулардың ауыруы тек 13% құрады. Салыстырмалы зерттеуде, EUS-BD-ді алдын-ала кесу технологиясымен салыстырғанда, оның интубация деңгейі жоғары болды, бұл 48,3% -ға жетті, бұл алдын-ала кесудің 90,3% -дан едәуір жоғары болды. Алайда, осы уақытқа дейін, басқа технологиялармен салыстырғанда, сонымен қатар Қиындыққа байланысты зерттеудің жетіспеуі байқаладыERCPинтубация. Қиындық үшін өткір жолдарды пункция технологиясының тиімділігін дәлелдеу үшін мәліметтер жеткіліксізERCPинтубация. Кейбір зерттеулер көрсеткендей, ол операциядан кейінгі Пептің рөлін азайтқаны сенімді емес.
X.Теркепатикалық холангиялық дренаж, PTCD
PTCD - бұл біріктіруге болатын тағы бір инвазивті емтихан әдісіERCPҚиын өт жалғышқа интубация үшін, әсіресе қатерлі өтбелің қатерлі болған жағдайда. Бұл техника пункция инеді пешті, өт жалғышын перкотальды және папиляцияны папилламен тесіңіз, папилла арқылы тесіңіз, содан кейін BILE DUTT-ді резерватурадан сақтаңызнұсқау. Бір зерттеу 47-ші науқасты талдандырды, олар PTCD техникасыдан өтті, ал 47-і PTCD техникасы, сәттілік деңгейі 94% құрады.
Зерттеу янг және басқалар. EUS-BD қолдану ержүрек стеноз туралы және дұрыс интрапатикалық өт жалыны болған кезде, PTCD-ді пешті пункциялау керек, ал PTCD-ді өткір тұрған оське сәйкестендіруге және бағыттаушы құрылғыларда икемді болған кезде. Мұндай науқастарда өт жалғыш интубциясы қолданылуы керек.
PTCD - бұл ұзақ мерзімді жүйелі оқытуды және жағдайлардың жеткілікті санын толтыруды қажет ететін қиын операция. Бұл операцияны аяқтау үшін жаңашылдықтар қиын. PTCD жұмыс істеу қиын емес, бірақнұсқауСонымен қатар, алға жылжу кезінде өт жолын зақымдауы мүмкін.
Жоғарыда келтірілген әдістер қиын өтектің интубциясының сәттілігін едәуір жақсарта алады, бірақ таңдауды таңдау қажет. Орындау кезіндеERCP, SGT, DGT, WGC-PS және басқа әдістерді қарастыруға болады; Егер жоғарыда аталған техникалар орындалмаса, аға және тәжірибелі эндоскоптар TPS, NKP, NKF және т.б. сияқты алдын-ала индикатуралық әдістерді орындай алады; Егер селективті өтімділікті селективті интубацияны аяқтау мүмкін болмаса, элективті қайталау аяқталмасаERCPтаңдауға болады; Егер жоғарыда аталған әдістердің ешқайсысы қиын интубация мәселесін шеше алмаса, EUS-BD және PTCD сияқты инвазивті операцияларды проблеманы шешуге болады, ал қажет болған жағдайда хирургиялық емдеуді таңдауға болады.
Біз, Цзянкси Zhuoruihua Medicals Co. Medicals Co., Ltd компаниясы, эндоскопиялық шығын материалдарына, мысалы, биопсия форсапс, полип-тұзды, склертеротерапия инелері, спрей кортерлері, цитологиялық щеткалар,нұсқау, Тасты шығарылған себет, Мұрындық өт жолының дренаждық катетеріEMR, ESD, EMR-де кеңінен қолданылады,ERCP. Біздің өнімдеріміз CE сертификатталған, ал біздің өсімдіктеріміз ИСО сертификатталған. Біздің тауарлар Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығыста және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тапсырыс берушіні тану және мақтау туралы кеңінен шығарылды!
POST уақыты: қаңтар-31-2024