ERCP өт жолдары мен ұйқы безі ауруларын диагностикалау мен емдеудің маңызды технологиясы болып табылады.Ол шыққаннан кейін өт жолдары мен ұйқы безі ауруларын емдеуге арналған көптеген жаңа идеяларды ұсынды.Ол «рентгенографиямен» шектелмейді.Ол бастапқы диагностикалық технологиядан жаңа түрге ауысты.Емдеу әдістеріне сфинктеротомия, өт жолдарындағы тастарды алып тастау, өт дренаждау және өт пен ұйқы безі жүйесінің ауруларын емдеудің басқа әдістері кіреді.
ERCP үшін өт жолдарының селективті интубациясының табыстылығы 90% -дан астамға жетуі мүмкін, бірақ өт жолдарына қол жеткізудің қиындығы селективті өт жолдары интубациясының сәтсіздігін тудыратын кейбір жағдайлар әлі де бар.ERCP диагностикасы мен емдеуі бойынша соңғы консенсусқа сәйкес, қиын интубацияны келесідей анықтауға болады: кәдімгі ERCP негізгі емізікшенің селективті өт жолын интубациялау уақыты 10 минуттан астам немесе интубация әрекеттерінің саны 5 еседен астам.ERCP жүргізген кезде, кейбір жағдайларда өт жолын интубациялау қиын болса, өт жолын интубациялаудың сәттілігін жақсарту үшін тиімді стратегияларды уақытында таңдау керек.Бұл мақалада өт жолдарының күрделі интубациясын шешу үшін қолданылатын бірнеше көмекші интубация әдістеріне жүйелі шолу жүргізіледі, бұл клиникалық эндоскопистерге ERCP үшін қиын өт жолдары интубациясына тап болған кезде жауап беру стратегиясын таңдауға теориялық негіз беру мақсатында.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT әдісі - бағыттаушы сым ұйқы безі өзегіне енгеннен кейін өт жолын интубациялау әрекетін жалғастыру үшін контрасткатетерді пайдалану.ERCP технологиясының дамуының алғашқы күндерінде SGT қиын билиарлы интубацияның кең таралған әдісі болды.Оның артықшылығы мынада: операция жасау оңай, емізікті бекітеді және ұйқы безінің саңылауын басып алады, бұл өт жолының саңылауын табуды жеңілдетеді.
Әдебиеттерде әдеттегі интубация сәтсіз болғаннан кейін, SGT көмегімен интубацияны таңдау шамамен 70-80% жағдайда өт жолдарының интубациясын сәтті аяқтауы мүмкін екендігі туралы есептер бар.Баяндамада сонымен қатар SGT сәтсіздігі жағдайында, тіпті дубльді реттеу және қолдану туралы айтылдыбағыттаушы сымтехнология өт жолын интубациялаудың сәтті жылдамдығын жақсартпады және пост ERCP панкреатитінің (ПЭП) жиілігін төмендетпеді.
Кейбір зерттеулер сонымен қатар SGT интубациясының табыстылығы екі еселенгеннен төмен екенін көрсеттібағыттаушы сымтехнологиясы және транспанкреатикалық папиллярлы сфинктеротомия технологиясы.SGT қайталанатын әрекеттерімен салыстырғанда, дубльді ерте жүзеге асырубағыттаушы сымтехнология немесе алдын ала кесу технологиясы жақсы нәтижелерге қол жеткізе алады.
ERCP дамығаннан бері қиын интубация үшін әртүрлі жаңа технологиялар әзірленді.Жалғызбен салыстырғандабағыттаушы сымтехнология, артықшылықтар айқынырақ және табыс деңгейі жоғары.Сондықтан, бойдақбағыттаушы сымҚазіргі уақытта технология клиникалық тұрғыдан сирек қолданылады.
II. Қос бағыттаушы сым техникасы, DGT
DGT панкреатикалық арнаның бағыттаушы сымының оккупация әдісі деп атауға болады, ол панкреатикалық түтікке кіретін бағыттаушы сымды қадағалап, басып алу үшін қалдырады, содан кейін екінші бағыттаушы сымды ұйқы безі арнасының бағыттаушы сымының үстіне қайта қолдануға болады.Өт жолдарының селективті интубациясы.
Бұл тәсілдің артықшылықтары:
(1) a. көмегіменбағыттаушы сым, өт жолдарының ашылуын табу оңайырақ, бұл өт жолдарының интубациясын тегіс етеді;
(2) Бағыттаушы сым ниппельді бекіте алады;
(3) Ұйқы безі түтігінің басшылығыменбағыттаушы сым, панкреатикалық түтіктің қайталанатын визуализациясын болдырмауға болады, осылайша қайталанатын интубациядан туындаған ұйқы безі түтігінің ынталандырылуын азайтады.
Дюмонсо және т.б.Биопсия тесігіне бір мезгілде бағыттаушы сым мен контрастты катетерді енгізуге болатынын байқады, содан кейін ұйқы безі жолын бағыттаушы сымды басып алу әдісінің сәтті жағдайын хабарлады жәнебағыттаушы сымпанкреатикалық жолды басып алу әдісі өт жолын интубациялау үшін сәтті.мөлшерлемесі оң әсер етеді.
Liu Deren және басқалардың DGT бойынша зерттеуі.қиын ERCP өт жолдарының интубациясы бар емделушілерге DGT жүргізілгеннен кейін интубация табысының деңгейі 95,65% жеткенін анықтады, бұл әдеттегі интубацияның 59,09% табыстылық көрсеткішінен айтарлықтай жоғары.
Ван Фуцюань және басқалардың перспективалық зерттеуі.эксперименттік топта қиын ERCP өт жолдарының интубациясы бар науқастарға DGT қолданған кезде интубацияның сәттілігі 96,0% жоғары болғанын атап өтті.
Жоғарыда көрсетілген зерттеулер ERCP үшін қиын өт жолдары интубациясы бар науқастарға DGT қолдану өт жолын интубациялаудың сәтті жылдамдығын тиімді жақсартуға болатындығын көрсетеді.
DGT кемшіліктері негізінен келесі екі тармақты қамтиды:
(1) Ұйқы безібағыттаушы сымөт жолдарының интубациясы кезінде жоғалуы мүмкін, немесе екіншісібағыттаушы сымұйқы безінің каналына қайтадан енуі мүмкін;
(2) Бұл әдіс ұйқы безі басының қатерлі ісігі, ұйқы безі каналының бұралуы және ұйқы безінің бөлінуі сияқты жағдайларға жарамайды.
PEP жиілігі тұрғысынан DGT-тің PEP жиілігі әдеттегі өт жолдары интубациясына қарағанда төмен.Перспективті зерттеу өт жолдарының интубациясы қиын ERCP пациенттерінде DGT кейін PEP жиілігі тек 2,38% құрайтынын көрсетті.Кейбір әдебиеттерде DGT өт түтіктерінің интубациясының табыстылығы жоғары болғанымен, DGT операциясынан кейінгі панкреатиттің жиілігі басқа емдеу шараларымен салыстырғанда әлі де жоғары, өйткені DGT операциясы ұйқы безі өзегі мен оның ашылуына зақым келтіруі мүмкін екенін көрсетеді.Осыған қарамастан, үйде және шетелде консенсус әлі күнге дейін қиын өт жолдарының интубациясы жағдайында, интубация қиын болған кезде және ұйқы безі өзегі қайта-қайта дұрыс емес енгізілсе, DGT бірінші таңдау болып табылады, өйткені DGT технологиясының жұмысы салыстырмалы түрде азырақ және салыстырмалы түрде оңай. бақылау үшін. Селективті қиын интубацияда кеңінен қолданылады.
III.Сым бағыттаушы каннуляция-пан-креатикалық стент,WGC-P5
WGC-PS сонымен қатар панкреатикалық каналды стентпен айналысу әдісі деп атауға болады.Бұл әдіс ұйқы безі түтігінің стентімен бірге қою болып табыладыбағыттаушы сымҰйқы безінің каналына қате еніп, содан кейін шығарыңызбағыттаушы сымжәне стент үстінде өт жолының каннуляциясын орындаңыз.
Хакута және т.б.интубацияны бағыттау арқылы жалпы интубация табысының жылдамдығын жақсартумен қатар, WGC-PS ұйқы безі түтігінің ашылуын да қорғай алатынын және ПЭП пайда болуын айтарлықтай азайтатынын көрсетті.
Зоу Чуансин және т.б. WGC-PS бойынша зерттеу.уақытша панкреатикалық түтікке стент салу әдісін қолданатын қиын интубацияның табыстылығы 97,67% жеткенін және ПЭП жиілігі айтарлықтай төмендегенін атап өтті.
Бір зерттеу көрсеткендей, ұйқы безі түтігінің стенті дұрыс қойылған кезде күрделі интубация жағдайында ауыр операциядан кейінгі панкреатиттің ықтималдығы айтарлықтай төмендейді.
Бұл әдіс әлі де кейбір кемшіліктерге ие.Мысалы, ERCP операциясы кезінде салынған ұйқы безі каналының стенті ығысуы мүмкін;егер стентті ERCP-тен кейін ұзақ уақыт бойы орналастыру қажет болса, стенттің бітелу және түтіктің бітелу мүмкіндігі жоғары болады.Жарақаттар және басқа да проблемалар ПЭП жиілігінің артуына әкеледі.Қазірдің өзінде мекемелер ұйқы безі өзегінен өздігінен шығып кететін уақытша ұйқы безінің стенттерін зерттей бастады.Мақсаты - PEP алдын алу үшін панкреатикалық түтік стенттерін пайдалану.Мұндай стенттер PEP апаттарының жиілігін айтарлықтай азайтумен қатар, стентті алып тастау және пациенттерге жүктемені азайту үшін басқа операцияларды да болдырмайды.Зерттеулер уақытша панкреатикалық түтік стенттерінің PEP төмендетуге оң әсер ететінін көрсеткенімен, олардың клиникалық қолданылуы әлі де үлкен шектеулерге ие.Мысалы, ұйқы безінің түтіктері жіңішке және көптеген тармақтары бар науқастарда ұйқы безі өзекшесінің стентін салу қиынға соғады.Қиындық айтарлықтай артады және бұл операция эндоскописттердің жоғары кәсіби деңгейін талап етеді.Сондай-ақ, ұйқы безінің стенті он екі елі ішектің люменінде тым ұзақ болмауы керек екенін атап өткен жөн.Тым ұзын стент он екі елі ішектің перфорациясын тудыруы мүмкін.Сондықтан ұйқы безінің стентімен айналысу әдісін таңдауға әлі де сақтықпен қарау керек.
IV. Транспанкреатоксфинктеротомия, ТПС
TPS технологиясы әдетте бағыттаушы сым қателікпен ұйқы безі каналына енгеннен кейін қолданылады.Ұйқы безі өзегінің ортасындағы қалқаны ұйқы безінің бағыттаушы сымының бағыты бойынша сағат 11-ден 12-ге дейін кеседі, содан кейін өткізгіш сым өтке кіргенше түтік өт жолының бағытына енгізіледі. түтік.
Дай Син және т.б.TPS және басқа екі қосалқы интубация технологиясын салыстырды.Көріп отырғанымыздай, TPS технологиясының табыстылығы өте жоғары, 96,74% жетеді, бірақ ол басқа екі қосалқы интубация технологиясымен салыстырғанда керемет нәтиже көрсетпейді.Артықшылықтары.
TPS технологиясының сипаттамаларына келесі тармақтар кіреді деп хабарлады:
(1) Панкреатикобилиарлы септум үшін тілік кішкентай;
(2) Операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі төмен;
(3) Кесу бағытын таңдауды басқару оңай;
(4) Бұл әдісті ұйқы безі түтігінің қайталанатын интубациясы немесе дивертикул ішіндегі емізікшелері бар емделушілерге қолдануға болады.
Көптеген зерттеулер TPS қиын өт жолдарының интубациясының сәтті жылдамдығын тиімді арттырып қана қоймай, сонымен қатар ERCP кейінгі асқынулардың жиілігін арттырмайтынын көрсетті.Кейбір ғалымдар, егер ұйқы безінің интубациясы немесе он екі елі ішектің кішкентай папилласы қайталанса, бірінші кезекте TPS қарастырылуы керек деп болжайды.Дегенмен, ТПС қолданған кезде панкреатиттің ұзақ мерзімді қауіп-қатері болуы мүмкін панкреатиттің қайталануы және панкреатиттің стенозы мүмкіндігіне назар аудару керек.
V. Precut сфинктеротомия, PST
PST әдістемесі алдын ала кесудің жоғарғы шегі ретінде папиллярлы доғалы жолақты және өт пен ұйқы безінің саңылауын табу үшін он екі елі ішек сфинктерін ашу үшін шекара ретінде сағат 1-2 бағытын пайдаланады.Бұл жерде PST доғалы пышақ көмегімен емізік сфинктерін алдын ала кесудің стандартты техникасына қатысты.ERCP үшін өт жолдарының қиын интубациясымен күресу стратегиясы ретінде PST технологиясы күрделі интубация үшін бірінші таңдау болып саналады.Эндоскопиялық емізік сфинктерін алдын ала кесу – өт түтігінің саңылауын табу үшін сопақша бетінің шырышты қабаты мен сфинктер бұлшықетінің аз мөлшерін эндоскопиялық жолмен кесу пышақ арқылы кесу, содан кейінбағыттаушы сымнемесе өт жолын интубациялау үшін катетер.
Отандық зерттеу PST табыстылығы 89,66% дейін жоғары екенін көрсетті, бұл DGT және TPS-тен айтарлықтай ерекшеленбейді.Дегенмен, PST-де PEP жиілігі DGT және TPS-ке қарағанда айтарлықтай жоғары.
Қазіргі уақытта бұл технологияны қолдану туралы шешім әртүрлі факторларға байланысты.Мысалы, бір есепте ПСТ он екі елі ішектің стенозы немесе қатерлі ісік сияқты он екі елі ішек папилласы қалыптан тыс немесе бұрмаланған жағдайларда жақсы қолданылатыны айтылған.
Сонымен қатар, басқа күресу стратегияларымен салыстырғанда, PST PEP сияқты асқынулардың жиілігі жоғары және операцияға қойылатын талаптар жоғары, сондықтан бұл операцияны тәжірибелі эндоскопистер жақсы жасайды.
VI.Инелі пышақ папиллотомиясы,НКП
NKP – ине пышақпен интубациялау әдісі.Интубация қиын болған кезде ине-пышақпен он екі елі ішектің сопақшасының тесігінен сағат 11-12 бағытында сопақша немесе сфинктердің бір бөлігін кесуге болады, содан кейінбағыттаушы сымнемесе катетерді жалпы өт жолына селективті енгізу.Қиын өт жолдарының интубациясын жеңу стратегиясы ретінде NKP өт жолдарының қиын интубациясының сәтті жылдамдығын тиімді жақсарта алады.Бұрын, әдетте, NKP соңғы жылдары PEP ауруын арттырады деп есептелді.Соңғы жылдары көптеген ретроспективті талдау есептері NKP операциядан кейінгі асқынулардың қаупін арттырмайтынын көрсетті.Айта кету керек, егер NKP қиын интубацияның ерте сатысында орындалса, бұл интубацияның табыстылығын жақсартуға үлкен көмек болады.Дегенмен, қазіргі уақытта ең жақсы нәтижелерге қол жеткізу үшін NKP-ны қашан қолдану керектігі туралы консенсус жоқ.Бір зерттеу кезінде NKP интубация жылдамдығы қолданылғаны туралы хабарладыERCP20 минуттан аз уақыт 20 минуттан кейін қолданылған NKP-тен айтарлықтай жоғары болды.
Өт түтіктерінің каннуляциясы қиын емделушілер, егер оларда емшек ұштары дөңес болса немесе өт жолының айтарлықтай кеңеюі болса, бұл әдісті қолданудың көп пайдасын көреді.Сонымен қатар, қиын интубация жағдайларына тап болған кезде TPS және NKP біріктірілген қолдану жалғыз қолданудан гөрі жоғары табысқа ие екендігі туралы есептер бар.Кемшілігі - емізікке қолданылатын бірнеше кесу әдістері асқынулардың пайда болуын арттырады.Сондықтан асқынулардың пайда болуын азайту үшін алдын ала кесуді ерте таңдау керек пе немесе қиын интубацияның табыстылығын жақсарту үшін көптеген түзету шараларын біріктіру керек пе, соны дәлелдеу үшін көбірек зерттеулер қажет.
VII.Инелі пышақ фистулотомия,НКЕ
NKF әдістемесі ине пышағын емізікшеден шамамен 5 мм жоғары шырышты тесуді, аралас тоқтың көмегімен саңылау тәрізді құрылым немесе өттің асып кетуі табылғанша сағат 11 бағытында қабат-қабат кесуді білдіреді. өттің шығуын және тіннің кесілуін анықтауға арналған бағыттаушы сым.Сарғаю орнында өт жолдарының селективті интубациясы жасалды.NKF хирургиясы емшек саңылауының үстінде кесіледі.Өт түтігінің синусының болуына байланысты ол ПЭП жиілігін төмендетуі мүмкін ұйқы безі жолының ашылуына термиялық зақымдануды және механикалық зақымдануды айтарлықтай азайтады.
Джин және басқалардың зерттеуі.NK түтік интубациясының табыстылығы 96,3% жетуі мүмкін екенін және операциядан кейінгі ПЭП жоқ екенін атап өтті.Сонымен қатар, NKF-ның тастарды жоюдағы сәттілігі 92,7% құрайды.Сондықтан бұл зерттеу жалпы өт жолындағы тастарды жою үшін бірінші таңдау ретінде NKF ұсынады..Кәдімгі папилломомиотомиямен салыстырғанда, NKF операциясының қаупі әлі де жоғары және ол перфорация және қан кету сияқты асқынуларға бейім және эндоскописттердің жоғары жұмыс деңгейін талап етеді.Терезенің дұрыс ашылу нүктесін, тиісті тереңдікті және дәл техниканы бірте-бірте үйрену керек.шебер.
Басқа алдын ала кесу әдістерімен салыстырғанда, NKF табыстылығы жоғарырақ әдіс болып табылады.Дегенмен, бұл әдіс құзыретті болу үшін ұзақ мерзімді тәжірибе мен оператордың үздіксіз жинақтауын талап етеді, сондықтан бұл әдіс жаңадан бастағандар үшін жарамсыз.
VIII.Қайталау-ERCP
Жоғарыда айтылғандай, қиын интубациямен күресудің көптеген жолдары бар.Дегенмен, 100% табысқа кепілдік жоқ.Тиісті әдебиеттерде өт жолдарын интубациялау кейбір жағдайларда қиын болған кезде ұзақ және көп реттік интубация немесе алдын ала кесудің термиялық ену әсері он екі елі ішектің папиллярының ісінуіне әкелуі мүмкін екенін атап өтті.Операция жалғаса берсе, өт жолдарының интубациясы сәтсіз болып қана қоймайды, сонымен қатар асқыну ықтималдығы да артады.Жоғарыда көрсетілген жағдай орын алса, токты тоқтатуды қарастыруға боладыERCPалдымен операцияны орындаңыз және қосымша уақытта екінші ERCP орындаңыз.Папиллоды ісіну жойылғаннан кейін ERCP операциясы сәтті интубацияға қол жеткізу оңайырақ болады.
Доннеллан және т.б.секунд орындадыERCP51 емделушіге ERCP операциясы ине пышақпен дәл кесілгеннен кейін сәтсіз аяқталды және 35 жағдай сәтті өтті және асқынулардың жиілігі өскен жоқ.
Ким және т.б.сәтсіз аяқталған 69 науқасқа екінші рет ERCP операциясын жасадыERCPине-пышақты алдын ала кесуден кейін және 53 жағдай сәтті болды, табыс деңгейі 76,8%.Қалған сәтсіз жағдайларға да үшінші ERCP операциясы жасалды, табыс деңгейі 79,7%., және бірнеше операциялар асқынулардың пайда болуын арттырмады.
Ю Ли және т.б.таңдау бойынша орта орындадыERCPине пышақпен алдын ала кесуден кейін ERCP сәтсіз болған 70 пациентте және 50 жағдай сәтті болды.Жалпы табыстылық көрсеткіші (бірінші ERCP + қайталама ERCP) 90,6% дейін өсті, ал асқынулардың жиілігі айтарлықтай өскен жоқ..Есептер қайталама ERCP тиімділігін дәлелдегенімен, екі ERCP операциясы арасындағы аралық тым ұзақ болмауы керек және кейбір ерекше жағдайларда өт шығарудың кешігуі жағдайды нашарлатуы мүмкін.
IX.Эндоскопиялықультрадыбыстық басқарылатын өт жолдарының дренажы, EUS-BD
EUS-BD ультрадыбыстық бақылаумен өт қабын асқазаннан немесе он екі елі ішектің люменінен пункциялау, он екі елі ішек папилласы арқылы он екі елі ішекке кіру, содан кейін өт шығару интубациясын жасау үшін пункциялық инені пайдаланатын инвазивті процедура.Бұл әдіс бауырішілік және бауырдан тыс әдістерді қамтиды.
Ретроспективті зерттеу EUS-BD табыстылығының 82%-ға жеткенін, ал операциядан кейінгі асқынулардың жиілігі тек 13%-ды құрайтынын хабарлады.Салыстырмалы зерттеуде, EUS-BD алдын ала кесу технологиясымен салыстырғанда, оның интубация табыстылығы жоғарырақ болды, 98,3% жетті, бұл кесу алдындағы 90,3% қарағанда айтарлықтай жоғары болды.Дегенмен, әзірге, басқа технологиялармен салыстырғанда, EUS-ті қиынға қолдану бойынша зерттеулер әлі де жетіспейдіERCPинтубация.EUS жетекшілігімен өт түтіктерін пункциялау технологиясының тиімділігін дәлелдейтін деректер жеткіліксіз.ERCPинтубация.Кейбір зерттеулер оның төмендегенін көрсетті Операциядан кейінгі ПЭП рөлі сенімді емес.
X. Тері арқылы өтілетін холангиальды дренаж, ПТКД
PTCD - басқа инвазивті зерттеу әдісі, оны бірге қолдануға боладыERCPөт жолдарының қиын интубациясы үшін, әсіресе қатерлі өт жолдарының бітелуі жағдайында.Бұл әдіс өт жолына тері арқылы кіру, өт жолын папилла арқылы тесу, содан кейін резервтік саңылау арқылы өт жолын ретроградтық интубациялау үшін пункциялық инені пайдаланады.бағыттаушы сым.Бір зерттеуде өт жолдарының интубациясы қиын 47 пациентке талдау жасалды, олар PTCD әдісін қолданды және табыс деңгейі 94% жетті.
Янг және басқалардың зерттеуі.EUS-BD қолдану илерея стенозына және оң бауырішілік өт жолын пункциялау қажеттілігіне қатысты анық шектеулі екенін, ал PTCD өт өзегі осіне сәйкес келетін және бағыттаушы құрылғыларда икемді болатын артықшылықтары бар екенін атап өтті.Мұндай науқастарда өт жолдарының интубациясын қолдану керек.
PTCD ұзақ мерзімді жүйелі оқытуды және істердің жеткілікті санын аяқтауды талап ететін күрделі операция болып табылады.Жаңадан бастаушыларға бұл операцияны аяқтау қиын.PTCD жұмыс істеу қиын ғана емес, сонымен қатарбағыттаушы сымілгерілеу кезінде өт жолын да зақымдауы мүмкін.
Жоғарыда аталған әдістер күрделі өт түтіктерінің интубациясының сәттілігін айтарлықтай жақсарта алатынына қарамастан, таңдауды жан-жақты қарастыру қажет.Орындау кезіндеERCP, SGT, DGT, WGC-PS және басқа әдістерді қарастыруға болады;егер жоғарыда аталған әдістер сәтсіз болса, аға және тәжірибелі эндоскопистер TPS, NKP, NKF және т.б. сияқты алдын ала кесу әдістерін орындай алады;егер әлі де Селективті өт жолдарының интубациясын аяқтау мүмкін болмаса, элективті қайталамаERCPтаңдауға болады;егер жоғарыда аталған әдістердің ешқайсысы күрделі интубация мәселесін шеше алмаса, мәселені шешу үшін EUS-BD және PTCD сияқты инвазивті операцияларды қолдануға болады, ал қажет болған жағдайда хирургиялық емдеуді таңдауға болады.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, мысалы, биопсиялық қысқыштар, гемоклиптер, полипті тұзақ, склеротерапия инесі, бүріккіш катетер, цитологиялық щеткалар,бағыттаушы сым, тас алуға арналған себет, мұрынға өт шығаруға арналған катетерЭМР, ЭСҚ кеңінен қолданылатын т.б.ERCP.Біздің өнімдер CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие.Біздің тауарлар Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тапсырыс берушіні тану мен мақтауды кеңінен алады!
Жіберу уақыты: 31 қаңтар 2024 ж