Эндоскопиялық резекция процедураларында біз көбінесе озық жабдықтарға үміт артамыз, бірақ көбінесе қарапайым маневрлердің нюанстарын елемейміз. Неліктен зақымдану мінсіз анықталған сияқты көрінгенімен, біз тұзақты қатайтқан сәтте ол шығып кетеді? Бүгінде кітаптан түсініктер алып жатырмыз.Охо әдісі: ас қорыту эндоскопиясының негізгі әдістері, тұзақ манипуляциясындағы сәттілік немесе сәтсіздікті анықтайтын микроскопиялық бөлшектерді ашайық.
Эндоскописттердің барлығы осындай «қан қысымының күрт көтерілу» сәттерін бастан кешірген болуы мүмкін: сіз тұзақты зақымдану ошағының үстінен мұқият жылжытасыз, коагуляция параметрлерін мінсіз орнатасыз және педальды басасыз — тек «сырт» еткен дыбыс естіледі, сонда зақымдану сырғып кетеді немесе одан да жаманы, бөліктеп алынып тасталады.
Мұндай сәттерде көпшіліктің алғашқы реакциясы сәтсіздікке немесе ақаулы жабдыққа кінә тағу болып табылады. Дегенмен, сансыз процедураларды қарастырған тәжірибелі сарапшылардың көзқарасы бойынша, бұл сирек жағдайда сәттілік мәселесі. Бұл көбінесе нашар операциялық әдеттерден туындаған уақыт бомбасы.
Бүгін, әйгілі жапон эндоскописті доктор Кен Охоның техникалық философиясына сүйене отырып, резекциядағы жаңадан бастаушылар да, тәжірибелі мамандар да оңай байқамайтын екі «соқыр нүктеге» тоқталайық —тірек нүктесіжәнеорталық.
Тұтқындаудың жалпы тізбегі – өзара байланысты қадамдар, әрқайсысы міндетті түрде қажет
Тұзақты пайдаланған кезде, көптеген жаңадан бастаушылар құрылғыны ала салысымен зақымданған жерге асығады. Олардың қимылдары жылдам болғанымен, көбінесе ретсіз және ретсіз болады.
«Охо әдісінде» тұзақты бекіту әдетте төрт кезеңге бөлінген қатаң логикалық тізбек бойынша жүзеге асырылады:
Қателікті түзетіңіз:Алдымен, құралды тұрақтандыру үшін тірек нүктесін анықтаңыз.
Тұзақты ашу және оның өлшемін реттеу үшін сыртқы қабықты шығарыңыз:Бұл қадам резекцияның көлемін анықтайды. Ол зақымданудың мөлшеріне сәйкес дәл реттелуі керек.
Зақымдануды тұзаққа «қарсы алғандай» ұстап, тартыңыз:Бұл зақымданудың ішке енуін пассивті түрде күтудің орнына, оны «қарсы алудың» белсенді процесі.
Тұзақ ұшының ығысып кетуіне жол бермеу үшін сыртқы қабықты қатайтып, алға жылжытыңыз:Бұл ең маңызды қадам және көптеген эндоскописттер жиі қателеседі. Егер сыртқы қабық алға жылжытылмаса, тарту күші тұзақ ұшын артқа тартады, бұл зақымдануды байқамай қалуға әкеледі.
Бұл процесс қарапайым болып көрінуі мүмкін, бірақ әрбір қадам қол мен көздің үйлестірілуінің жоғары деңгейін талап етеді.
Тұзақтың ұшына назар аударыңыз – «Бекітілген нүктені» табыңыз
Неліктен ұшы соншалықты маңызды? Өйткені ішектің жұмсақ және динамикалық қуысында ұшы біздің жұмыс істейтін «тірек» қызметін атқарады.
Көптеген эндоскописттер ішектің тар бөлігін немесе мезентериалды қосылысқа қарама-қарсы жағын тірек нүктесі ретінде пайдалануға үйренген, бірақ бұл көбінесе тайып кетуге әкеледі.
«Охо әдісінің» құпиясы мынада:тұзақтың ұшын тіреу нүктесі ретінде пайдалану.
Бұл үшін екі нақты практикалық әдіс бар. Кітаптан үзінді келтірген 1-суретке (Тұзақты бекіту) әркім мұқият қарай алады:
1-әдіс (1a-сурет):Тұзақты толығымен ашып, зақымдануды жоғарыдан жабыңыз. Бұл ішек салыстырмалы түрде түзу болғанда және зақымдануды анықтау оңай болғанда қолданылатын стандартты әдіс.
2-әдіс (1b-сурет):Ауыз жағындағы ішек қабырғасын тіреу нүктесі ретінде пайдаланыңыз және тұзақты баяу ашыңыз.
3-әдіс (1c-сурет):Егер ауыз жағында тұрақты тіреу нүктесі болмаса, оның орнына бүйір қабырғаны тіреу нүктесі ретінде пайдалануға болады. Содан кейін, тұзақты баяу ашыңыз; бұл зақымдануды анықтауды жеңілдетеді.
Ескерту:Тұзақтың ұшы тұрақты және тайып кетпей, мықтап бекітілгеннен кейін ғана келесі ашу және қатайту қадамдарын жалғастыра аламыз. Егер ұшы орнында тұра алмаса, кейінгі барлық әрекеттер пайдасыз болады.
Тұзақтың ортасына назар аударыңыз – «Заттарды бағалай білу» иллюзиясынан аулақ болыңыз
«Тұзақты тікелей тарту зақымданудың орталықтан ауытқуына әкелуі мүмкін».
Неге? Мұнда өте нәзік физикалық құбылыс бар.
Тұзақты қатайтқан кезде, ол сыртқы қабығына қарай тартылады. Бұл процесс кезінде тұзақтың негізі (қапшыққа жалғанған ұшы) сыртқа итеру күшін әсер етеді. Бұл маңызды нәтижеге әкеледі: зақымдану көбінесе тұзақтың негізіне емес, ортасына қарай тартылады.
Егер сіз қатайту алдында дұрыс орналасуын реттемеген болсаңыз, зақымданудың тек бір бөлігі ғана тұтқаның ішінде болуы мүмкін, ал қалған бөлігі сыртта қалуы мүмкін. Электрокаутерді іске қосқаннан кейін, ашық бөлік алынып тасталмайды, нәтижесінде «бөліктеп резекция» жасалады.
Сонымен, шешім қандай?
Тұзақты қатайту кезінде сыртқы қабықты біртіндеп алға жылжыту керек. Қатайту кезінде қабықты итеріп шығарудың мақсаты - зақымданудың тұзақтың дәл ортасында қалуын қамтамасыз ету (2-суретте көрсетілгендей).
«Қысқартпас бұрын аздап итеру» сияқты қарапайым әрекетті бағаламаңыз — бұл сізге тек «сезімге» сүйенудің орнына, мониторда зақымданудың толығымен капсулаланғанын анық көруге мүмкіндік береді.
Доктор Обаның негізгі тұжырымы – «Нысананы жіберіп алмау» үшін толық назар аударыңыз
Доктор Охба тұзақпен манипуляциялаудың түпкі мәнін қорытындылады.
Егер тұзақтың ұшы тінге жеткілікті түрде мықтап басылмаса, тұзақты тартқан кезде ұшы тартылып, зақымданудың сырғып кетуіне әкеледі. Керісінше, егер ұшы тым қатты басылса, тірек нүктесі ұшынан сыртқы қабыққа ауысады. Сондықтан, бұл өте маңызды«Тұзақтың ұшы өзі тіреу нүктесіне айналады».
«Менің ойымша, әркім «Мен бүкіл зақымдану қақпанның ішінде екеніне сенімді болдым» деп ойлап, соңында бөлшектеп резекция жасауды бастан кешірген. Бұл жай ғана сәтсіздік емес; бұған себеп бар. Біз зақымданудың тұтастай қақпанның ішінде екеніне көз жеткізу үшін және оның тартылған кезде тайып кетуіне жол бермеу үшін толық назар аударуымыз керек!»
Бұл тұжырым сансыз эндоскописттердің көңілінен шығады. Біз «сәтсіздік» деп атайтын нәрсе шын мәнінде біздің техникамыздың егжей-тегжейлі мәліметтеріндегі қателіктер ғана.
Мұны оқып отырып, сізде «аһа» сәті бар ма? Процедура кезінде жиі назардан тыс қалдыратын ұсақ-түйек нәрселерді біздің алдыңғы буын өкілдеріміз анық қорытындылаған болып шықты.
«Егер сіз осы «оқулық деңгейіндегі» эндоскопиялық операциялық жүйені жүйелі түрде үйренгіңіз келсе және доктор Кен Обаның әрбір негізгі маневрді қалай шегінен шығаратынын терең түсінгіңіз келсе, мен оқуды ұсынамын».Ас қорыту эндоскопиясы: Оба стиліндегі негізгі әдістер...Негізгі білімді меңгеру - тұрақты және ұзақ мерзімді прогрестің кілті.
Дұрыс тұзақ техниканы толық етеді
Тірек нүктесі мен орталығын меңгеру - негіз. Бірақ шебер қолға сенімді құрал да қажет. Жоғары сапалыполипэктомия тұзағыұсынуы керек:
Тегіс ашу және жабу
Ешқандай кедергі жоқ, ешқандай тартыну жоқ
Тұрақты радиалды күш
Тіндерді жыртпай сенімді түрде ұстап алу
Электрохирургиялық үйлесімділік
Болжамды кесу және коагуляция
Айналмалылық
Күрделі анатомиядағы дәл бағдарлау
ZRHmed компаниясында біз осы клиникалық шындықты ескере отырып жасалған бір реттік полипэктомия тұзақтарын шығарамыз. Біздің тұзақтарымыз сопақша, алтыбұрышты және жарты ай пішіндерінде, айналмалы және айналмайтын нұсқаларында, суық және ыстық пайдалануда, жұмыс ұзындығы 1200 мм-ден 2300 мм-ге дейін қолжетімді. Барлық өнімдер MDR CE сертификатына ие және ISO 13485 стандарты бойынша шығарылады.
Біз эндоскоптар жасамаймыз. Біз сіздің жұмысыңызды жақсартуға көмектесетін құралдарды жасаймыз.
Жарияланған уақыты: 2026 жылғы 5 маусым