Кіріспе
Геморройдың негізгі белгілері - нәжістегі қан, анус ауруы, құлау және қышу және т.б., бұл өмір сапасына айтарлықтай әсер етеді. Ауыр жағдайларда, ол инкарланған геморройға және нәжістегі қаннан туындаған созылмалы анемияға әкелуі мүмкін. Қазіргі уақытта консервативті емдеу негізінен дәрі-дәрмектерге негізделген, ал ауыр жағдайларда хирургиялық емдеу қажет.
Эндоскопиялық емдеу - соңғы жылдары жаңадан жасалған емдеу әдісі, ол қарапайым ауруханаларға көбірек қолайлы. Бүгін біз қорытындылап, сұрыптаймыз.
1. Геморройдың клиникалық диагнозы, анатомиясы және бұрынғы емі
Геморрой диагностикасы
Геморрой диагнозы негізінен анамнезге, тексеруге, саусақпен тік ішек тексеруіне және колоноскопияға негізделген. Медициналық тарих тұрғысынан анальды ауырсынуды, нәжістегі қанды, геморрой бөліністерін және қалпына келтіруді және т.б. түсіну қажет. Тексеру негізінен геморройдың пайда болуын, перианальды қабынудың анальды фистуласының бар-жоғын және т.б. түсінеді, ал саусақпен тік ішек тексеруі анустың тығыздығын және тығыздалуының бар-жоғын түсінуі керек. Колоноскопия қан кетуді тудыратын ісіктер, ойық жаралы колит және т.б. сияқты басқа ауруларды білуі керек. Геморройдың жіктелуі және дәрежесі
Геморройдың үш түрі бар: ішкі геморрой, сыртқы геморрой және аралас геморрой.
Геморрой: ішкі, сыртқы және аралас геморрой
Геморрой I, II, III және IV дәрежелерге жіктелуі мүмкін. Ол бітелуіне, геморройдың бөлінуіне және қайталануына қарай жіктеледі.
Эндоскопиялық емдеуге көрсеткіштер I, II және III дәрежелі ішкі геморрой болып табылады, ал IV дәрежелі ішкі геморрой, сыртқы геморрой және аралас геморрой эндоскопиялық емдеуге қарсы көрсеткіштер болып табылады. Эндоскопиялық емдеу арасындағы бөлгіш сызық - тісше сызық.
Геморрой анатомиясы
Анальды сызық, тістес сызық, анальды жастықша және геморрой - эндоскописттер таныс болуы керек ұғымдар. Эндоскопиялық анықтау үшін белгілі бір тәжірибе қажет. Тістес сызық - анальды жалпақ эпителий мен бағаналы эпителийдің түйіскен жері, ал анальды сызық пен тістес сызық арасындағы өтпелі аймақ бағаналы эпителиймен жабылған, бірақ денемен иннервацияланбаған. Сондықтан эндоскопиялық емдеу тістес сызыққа негізделген. Эндоскопиялық емдеу тістес сызық ішінде жүргізілуі мүмкін, ал эндоскопиялық емдеу тістес сызықтан тыс жерде жүргізілуі мүмкін емес.
1-сурет.Эндоскоп астындағы тістес сызықтың алдыңғы көрінісі. Сары көрсеткі тісті сақина тәрізді тістес сызықты, ақ көрсеткі анальды бағана мен оның бойлық тамырлар желісін, ал қызыл көрсеткі анальды қақпақшаны көрсетеді.
1A:ақ жарық бейнесі;1B:Тар жолақты жарықты бейнелеу
2-суретМикроскоп бойымен анальды қақпақты (қызыл көрсеткі) және анальды бағанның төменгі ұшын (ақ көрсеткі) бақылау
3-суретМикроскоп бойынша анальды емізікті бақылау (сары көрсеткі)
4-сурет.Кері эндоскопия арқылы анальды сызық пен тістес сызық байқалды. Сары көрсеткі тістес сызықты, ал қара көрсеткі анальды сызықты көрсетеді.
Анальды папилла және анальды баған ұғымдары аноректальды хирургияда кеңінен қолданылады және мұнда қайталанбайды.
Геморройдың классикалық емі:Негізінен консервативті емдеу және хирургиялық емдеу бар. Консервативті емдеуге дәрілік перианальды қолдану және ситц ваннасы кіреді, ал хирургиялық процедураларға негізінен геморроидэктомия және степлермен кесу (PPH) кіреді. Хирургиялық емдеу классикалық болғандықтан, әсері салыстырмалы түрде тұрақты және қауіп аз болғандықтан, науқасты 3-5 күн ауруханаға жатқызу қажет.
2. Ішкі геморройды эндоскопиялық емдеу
Ішкі геморройды эндоскопиялық емдеу мен ЭГВ емінің айырмашылығы:
Өңештің варикозды кеңеюін эндоскопиялық емдеудің мақсаты - варикозды қан тамырлары, ал ішкі геморройды емдеудің мақсаты - қарапайым қан тамырлары емес, қан тамырлары мен дәнекер тіндерінен тұратын геморрой. Геморройды емдеу симптомдарды жеңілдету, төмен қарай қозғалатын анальды жастықшаны көтеру және геморройдың жоғалуынан туындаған анальды стеноз сияқты асқынуларды болдырмау («бәрін өлтіру» қағидасы анальды стенозға бейім).
Эндоскопиялық емдеудің мақсаты: геморройды жою емес, симптомдарды жеңілдету немесе жою.
Эндоскопиялық емдеу мыналарды қамтидысклеротерапияжәнежолақты байлау.
Ішкі геморройды диагностикалау және емдеу үшін тексеру үшін колоноскопия қолданылады, ал емдеу үшін гастроскоп ұсынылады. Сонымен қатар, әрбір аурухананың нақты жағдайына байланысты амбулаториялық немесе стационарлық емдеуді таңдай аласыз.
①Склеротерапия (мөлдір қақпақтың көмегімен)
Склероздаушы агент - лаурил спиртін енгізу, ал көбікті лаурил спиртін енгізуді де қолдануға болады. Сондай-ақ, склероздаушы агенттің ағын бағыты мен жабынын түсіну үшін метилен көкті шырышты қабат астына енгізу қажет.
Мөлдір қақпақтың мақсаты - көру өрісін кеңейту. Инъекциялық ине кәдімгі шырышты қабық инъекциялық инелерінен таңдалуы мүмкін. Әдетте, иненің ұзындығы 6 мм. Тәжірибесі аз дәрігерлер ұзын ине инъекцияларын қолданудан аулақ болуға тырысуы керек, себебі ұзын ине инъекциялары эктопиялық инъекциялар мен инъекцияларға бейім. Терең қауіп төндіреді және перианальды абсцесс пен қабынуға әкеледі.
Инъекция нүктесі тістес сызықтың ауыз жағынан жоғары таңдалады, ал инъекция инесінің орны нысаналы геморройдың түбінде орналасқан. Ине эндоскоптың тікелей көруімен (алдыңғы немесе артқы) 30°~40° бұрышта енгізіледі, ал ине геморройдың түбіне терең енгізіледі. Геморройдың түбінде қатайған үйінді жасаңыз, инъекция кезінде инені шамамен 0,5~2 мл алыңыз және геморрой үлкен және ақ түске айналғанша инъекцияны тоқтатыңыз. Инъекция аяқталғаннан кейін, инъекция орнында қан кету бар-жоғын бақылаңыз.
Эндоскопиялық склеротерапия алдыңғы айнаға инъекция және төңкерілген айнаға инъекцияны қамтиды. Әдетте, төңкерілген айнаға инъекция негізгі әдіс болып табылады.
2 таңғышпен емдеу
Әдетте, көп сақиналы байлау құрылғысы қолданылады, ең көбі жеті сақинадан аспайды. Байлау тісжегі сызығынан 1-3 см жоғары орындалады, ал байлау әдетте анальды сызығына жақын жерден басталады. Бұл тамырларды байлау немесе шырышты қабықты байлау немесе аралас байлау болуы мүмкін. Төңкерілген айна байлау - негізгі әдіс, әдетте 1-2 рет, шамамен 1 ай аралықпен.
Периоперациялық емдеу: операциядан кейін ораза ұстау қажет емес, нәжістің тегіс болуын қамтамасыз ету және ұзақ отырудан және ауыр физикалық еңбектен аулақ болу керек. Антибиотиктерді үнемі қолдану қажет емес.
3. Негізгі ауруханалардың қазіргі жағдайы және бар мәселелері
Бұрын геморройды емдеудің негізгі қызметі аноректальды бөлімде болды. Аноректальды бөлімде жүйелі емдеу консервативті дәрі-дәрмектерді, склеротерапия инъекцияларын және хирургиялық емдеуді қамтиды.
Асқазан-ішек эндоскописттері эндоскопия кезінде перианальды анатомияны анықтауда тәжірибелі емес, және эндоскопиялық емдеуге көрсеткіштер шектеулі (тек ішкі геморройды емдеуге болады). Толық қалпына келтіру үшін хирургиялық араласу да қажет, бұл жобаны әзірлеудегі қиын кезеңге айналды.
Теориялық тұрғыдан алғанда, ішкі геморройды эндоскопиялық емдеу бастапқы медициналық көмек ауруханалары үшін өте қолайлы, бірақ іс жүзінде бұл ойлағандай көп емес.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, мысалыбиопсия қысқыштары, гемоклип, полип тұзағы, склеротерапия инесін, спрей катетері, цитологиялық щеткалар, бағыттаушы сым, тас алу себеті, мұрын өт жолдарының дренаждық катетеріжәне т.б. кеңінен қолданылатынЭМР, ЭСД, ЭРХПБіздің өнімдеріміз CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие. Біздің тауарларымыз Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тұтынушылардың кеңінен мойындауы мен мақтауына ие болды!
Жарияланған уақыты: 2022 жылғы 11 шілде