Кіріспе
Геморройдың негізгі белгілері - өмір сапасына айтарлықтай әсер ететін нәжістегі қан, анальды ауырсыну, құлау және қышу және т.б.Ауыр жағдайларда ол нәжістегі қаннан туындаған геморрой мен созылмалы анемияны тудыруы мүмкін.Қазіргі уақытта консервативті емдеу негізінен дәрі-дәрмектерге негізделген, ал ауыр жағдайларда хирургиялық емдеу қажет.
Эндоскопиялық емдеу соңғы жылдары жаңадан әзірленген емдеу әдісі болып табылады, ол негізгі стационарлар үшін қолайлы.Бүгін біз қорытындылап, сұрыптаймыз.
1. Геморройдың клиникалық диагностикасы, анатомиясы және алдыңғы емі
Геморройдың диагностикасы
Геморройдың диагностикасы негізінен анамнезге, инспекцияға, сандық ректалды тексеруге және колоноскопияға негізделген.Ауру тарихы тұрғысынан анальды ауырсыну, нәжістегі қан, геморройдың бөлінуі және қалпына келуі және т.б. түсіну қажет. Инспекция негізінен геморройдың пайда болуын, перианальды қабынудың анальды фистуласының бар-жоғын және т.б. және цифрлық тік ішекті түсінеді. Тексеру кезінде анустың тығыздығын және индурацияның бар-жоғын түсіну керек.Колоноскопия қан кетуді тудыратын ісіктер, ойық жаралы колит және т.б. сияқты басқа ауруларды білуі керек.Геморройдың жіктелуі және жіктелуі
Геморройдың үш түрі бар: ішкі геморрой, сыртқы геморрой және аралас геморрой.
Геморрой: ішкі, сыртқы және аралас геморрой
Геморройды I, II, III және IV дәрежелерге бөлуге болады.Ол тоқырау, геморройдың бөлінуі және қайтарылуына қарай жіктеледі.
Эндоскопиялық емдеуге көрсеткіш І, ІІ және ІІІ дәрежелі ішкі геморрой болса, IV дәрежелі ішкі геморрой, сыртқы геморрой және аралас геморрой эндоскопиялық емдеуге қарсы көрсетілімдер болып табылады.Эндоскопиялық емдеу арасындағы бөлу сызығы - тіс сызығы.
Геморрой анатомиясы
Анальды сызық, тіс сызығы, аналь жастықшасы және геморрой - эндоскописттерге таныс болуы керек ұғымдар.Эндоскопиялық сәйкестендіру белгілі бір тәжірибені қажет етеді.Тісжегі сызығы анальді жалпақ эпителий мен бағаналы эпителийдің түйіскен жері болып табылады, ал аналь сызығы мен тісжегі сызығы арасындағы өтпелі аймақ бағаналы эпителиймен жабылған, бірақ денесі нервтендірілмеген.Сондықтан эндоскопиялық емдеу тіс сызығына негізделген.Эндоскопиялық емдеуді тіс сызығы ішінде жасауға болады, ал эндоскопиялық емдеуді тіс сызығынан тыс жүргізуге болмайды.
Сурет 1. Эндоскоп астындағы тісжегі сызығының фронтальды көрінісі.Сары көрсеткі тістелген сақиналы тісжегі сызығын, ақ көрсеткі анальды бағананы және оның бойлық тамыр торын, ал қызыл көрсеткі анальды қақпақшаны көрсетеді.
1A: ақ жарық кескіні;1B: Тар жолақты жарық кескіні
Сурет 2 Анальды қақпақты (қызыл көрсеткі) және аналь бағанының төменгі ұшын (ақ көрсеткі) микроскоп бойымен бақылау
3-сурет Микроскоптың бойымен анальды папилланы бақылау (сары көрсеткі)
Сурет 4. Кері эндоскопия арқылы анальды сызық пен тісжегі сызығы байқалды.Сары көрсеткі тіс сызығын, ал қара көрсеткі аналь сызығын көрсетеді.
Анальды папилла және анальды бағана ұғымдары аноректалды хирургияда кеңінен қолданылады және бұл жерде қайталанбайды.
Геморройдың классикалық емі: негізінен консервативті емдеу және хирургиялық емдеу бар.Консервативті емдеу дәрі-дәрмекті перианальді қолдануды және отыру ваннасын қамтиды, ал хирургиялық процедуралар негізінен геморроидэктомияны және степлерлі эксцизияны (PPH) қамтиды.Хирургиялық емдеу классикалық, әсері салыстырмалы түрде тұрақты, ал тәуекел аз болғандықтан, науқасты 3-5 күн бойы ауруханаға жатқызу қажет.
2. Ішкі геморройдың эндоскопиялық емі
Ішкі геморройды эндоскопиялық емдеу мен EGV емдеу арасындағы айырмашылық:
Өңеш-гастральды варикозды эндоскопиялық емдеудің мақсаты - варикозды қан тамырлары, ал ішкі геморройды емдеудің мақсаты қарапайым қан тамырлары емес, қан тамырлары мен дәнекер тінінен тұратын геморрой.Геморройды емдеу симптомдарды жеңілдету, төмен қарай жылжитын анальды жастықшаны көтеру және геморройдың жойылуынан туындаған анальды стеноз сияқты асқынуларды болдырмау болып табылады («бәрін жою» принципі анальды стенозға бейім).
Эндоскопиялық емдеудің мақсаты: геморройды жою емес, симптомдарды жеңілдету немесе жою.
Эндоскопиялық емдеу склеротерапияны және жолақты байлауды қамтиды.
Ішкі геморройды диагностикалау және емдеу үшін колоноскопия зерттеу үшін қолданылады, ал емдеу үшін гастроскопия ұсынылады.Сонымен қатар, әрбір аурухананың нақты жағдайына сәйкес амбулаторлық немесе стационарлық емдеуді таңдауға болады.
①Склеротерапия (мөлдір қалпақ арқылы)
Склероздаушы агент лаурил спиртінің инъекциясы болып табылады және көбік лаурил спиртінің инъекциясын да қолдануға болады.Сондай-ақ склероздаушы агенттің ағынының бағыты мен жабуын түсіну үшін жетіспейтін агент ретінде метилен көкінің шырышты қабық асты инъекциясын қолдану қажет.
Мөлдір қалпақшаның мақсаты – көру аймағын кеңейту.Инъекциялық инені қарапайым шырышты инъекциялық инелерден таңдауға болады.Әдетте, иненің ұзындығы 6 мм.Тәжірибесі жоқ дәрігерлер ұзын инъекцияларды қолданудан аулақ болуға тырысуы керек, өйткені ұзын инъекциялар эктопиялық инъекцияға және инъекцияға бейім.Терең қауіп және перианальды абсцесс пен қабынуға әкеледі.
Инъекция нүктесі тіс сызығының ауыз жағынан жоғары таңдалады, ал инъекциялық ине позициясы мақсатты геморройдың негізінде орналасқан.Инені 30°~40° бұрышта эндоскоптың тікелей көруімен (алдыңғы немесе кері) енгізеді, ал ине геморрой түбіне терең енгізіледі.Геморрой түбінде қатайған үйінді қалыптастырыңыз, инъекция кезінде инені шамамен 0,5 ~ 2 мл алыңыз және геморрой үлкейіп, ағарғанша инъекцияны тоқтатыңыз.Инъекция аяқталғаннан кейін инъекция орнында қан кету бар-жоғын қадағалаңыз.
Эндоскопиялық склеротерапия алдыңғы айна инъекциясын және төңкерілген айна инъекциясын қамтиды.Әдетте, инверттелген айна инъекциясы негізгі әдіс болып табылады.
② бинтпен емдеу
Әдетте, көп сақинаны байлау құрылғысы пайдаланылады, ең көбі жеті сақинадан аспайды.Байланыс тіс сызығынан 1-3 см биіктікте орындалады және байлау әдетте аналь сызығына жақын жерде басталады.Бұл қан тамырларын байлау немесе шырышты байлау немесе аралас байлау болуы мүмкін.Төңкерілген айна байлау негізгі әдіс болып табылады, әдетте 1-2 рет, шамамен 1 ай аралықпен.
Операциядан кейінгі емдеу: операциядан кейін ораза ұстау қажет емес, нәжістің тегістігін сақтау, ұзақ отырудан және ауыр физикалық жұмыстан аулақ болу керек.Антибиотиктерді жүйелі қолдану қажет емес.
3. Негізгі стационарлардың қазіргі жағдайы және бар проблемалары
Бұрын геморройды емдеудің негізгі орны аноректалды бөлімде болды.Аноректальды бөлімде жүйелі емдеу консервативті дәрі-дәрмектерді, склеротерапия инъекциясын және хирургиялық емдеуді қамтиды.
Асқазан-ішек жолдарының эндоскопистері эндоскопия кезінде перианальды анатомияны анықтауда өте тәжірибелі емес, эндоскопиялық емдеуге арналған көрсеткіштер шектеулі (тек ішкі геморройларды емдеуге болады).Толық қалпына келтіру үшін хирургиялық араласу да қажет, бұл жобаны дамытудың қиын нүктесіне айналды.
Теориялық тұрғыдан ішкі геморройдың эндоскопиялық емі әсіресе бастапқы ауруханалар үшін қолайлы, бірақ іс жүзінде бұл елестеткендей емес.
Біз, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Қытайдағы эндоскопиялық шығын материалдарына маманданған өндірушіміз, мысалыбиопсиялық қысқыштар, гемоклип, полип тұзағы, склеротерапия инесі, бүріккіш катетер, цитологиялық щеткалар, бағыттаушы сым, тас алуға арналған себет, мұрынға өт шығаруға арналған катетерEMR, ESD, ERCP-де кеңінен қолданылатын т.б.Біздің өнімдер CE сертификатына ие, ал зауыттарымыз ISO сертификатына ие.Біздің тауарлар Еуропаға, Солтүстік Америкаға, Таяу Шығысқа және Азияның бір бөлігіне экспортталды және тапсырыс берушіні тану мен мақтауды кеңінен алады!
Жіберу уақыты: 11 шілде 2022 ж